Ankylosing spondylitis - apa itu? Bagaimana untuk merawat ankylosing spondylitis pada lelaki dan wanita di rumah

Satu lagi nama untuk spondylitis ankylosing ialah ankylosing spondylitis. Tajuk ini mencerminkan keseluruhan intipati patologi. Spondylitis dan arthritis adalah keradangan sendi artikular intervertebral. Proses keradangan berlangsung dengan masa, dan membawa kepada ankylosis - perpaduan sendi ini dan immobiliti lengkap mereka.

Tanda-tanda pertama penyakit itu tidak spesifik, yang sering menyebabkan diagnosis terlambat dan perkembangan bentuk lanjut apabila rawatan tidak berkesan. Permulaan penyakit sebelum usia tiga puluh lima tahun pada lelaki adalah ciri, tetapi dalam 20-10% kes penyakit Bechterew berkembang pada wanita.

Kemunculan pesakit dengan perubahan yang telah dinyatakan di dalam sistem muskuloskeletal menyerupai sikap pemohon: bahu yang diturunkan, bengkok dan dada yang terbenam, kaki sedikit bengkok di lutut.

Apa itu?

Ankylosing spondylitis adalah penyakit reumatik yang menampakkan diri dalam kekalahan tulang, ligamen dan tulang rawan, dengan perkembangan ankylosis seterusnya. Perubahan patologi mempengaruhi terutamanya tulang belakang, sacrum dan ilium.

Punca pembangunan

Penyebab spondylitis ankylosis pada masa ini masih tidak diketahui. Penyebab dan faktor penyakit juga ditentukan. Faktor risiko yang hanya diterima umum untuk pembangunan AS dianggap sebagai kecenderungan genetik. Sebagai contoh, lebih daripada 90% pesakit dengan AS mendedahkan gen HLA-B27 tertentu, yang dianggap sejenis penanda untuk penyakit ini.

Walau bagaimanapun, mekanisme penyertaan gen ini dalam pembangunan AU belum dijelaskan. Lagipun, pengesanannya tidak boleh dianggap sebagai 100% jaminan pembangunan AU, dan banyak orang mengalami apa yang disebut sebagai pengangkutan tanpa gejala gen ini (iaitu, tanda-tanda penyakit tidak berkembang). Di samping itu, penyakit ini boleh berkembang jika tiada HLA-B27 atau berlaku di spondyloarthritis lain (kedua).

Patogenesis

Dalam spondyloarthritis ankylosing, sendi jenis kartilaginous terutamanya terjejas. Rawan artikular akibat kesan autoimun adalah tertakluk kepada keradangan dan kemusnahan. Dalam kes ini, jangkitan dalam rongga artikular, tidak seperti arthritis berjangkit septik, tidak hadir.

Permukaan artikular yang dirusnahkan hilang keserasiannya (surat-menyurat anatomi kepada satu sama lain), yang ditunjukkan oleh kesakitan dan batasan motor. Selepas itu, patologi itu meluas ke tulang (subkondral) yang terletak di bawah tulang rawan, ke otot dan ligamen berhampiran.

Semua struktur ini juga mengalami kemusnahan, dan tisu penghubung tumbuh di tempat mereka. Tisu ini tegas dan tanpa bergerak membaiki elemen membentuk sendi. Selepas itu, unsur-unsur artikular ini tumbuh bersama. Inilah bagaimana perkembangan ankylosis.

Gejala ankylosing spondylitis

Dalam tempoh awal ankylosing spondylitis, gejala disebabkan oleh kerosakan kepada ligamen tulang belakang (lihat gambar). Aduan kesakitan di sacrum dan belakang, kekakuan, yang berlaku pada rehat, terutamanya pada separuh kedua malam dan lebih dekat ke pagi, dan penurunan dengan pergerakan dan latihan adalah ciri.

Secara objektif, kesakitan dan ketegangan di otot belakang, pengurangan jumlah pergerakan di tulang belakang dikesan. Apabila penyakit itu berlangsung, sindrom kesakitan meningkat dan sindrom kesakitan mengembang ke keseluruhan tulang belakang. Terdapat sakit dan peningkatan pergerakan di sendi pinggul. Secara objektif, dalam tempoh ini seseorang sudah dapat melihat salah satu gejala ciri - lengkungan lengkung tulang belakang dan bengkak kronik. Di masa depan, ankylosis sendi intervertebral berlaku, pertumbuhan dinding dada adalah terhad dan penurunan tajam dalam pertumbuhan manusia berlaku.

Dalam bentuk penyakit periferal, ia dapat mewujudkan dirinya dalam luka sendi besar - siku, lutut, buku lali. Terdapat juga manifestasi extraarticular daripada ankylosing spondylitis. Disifatkan oleh perkembangan iritis dan iridocyclitis. Di bahagian sistem kardiovaskular, aortitis, kekurangan injap aorta, perikarditis dan pelbagai irama gangguan dicatatkan. Boleh membina amyloidosis buah pinggang.

Penyakit bechterew pada wanita

Perkembangan spondylitis ankylosis pada wanita mempunyai beberapa ciri ciri.

  1. Kecacatan tulang belakang kurang jelas, proses ossifikasi menangkap hanya kawasan lumbosacral. Oleh itu, walaupun di peringkat akhir penyakit, wanita berjaya mengekalkan mobiliti ke tahap yang jauh lebih besar daripada lelaki.
  2. Wanita menderita secara eksklusif dari bentuk rhomiomyelic penyakit yang menyerang sendi bahu dan pinggul.
  3. Kesakitan adalah paroki, dan tempoh serangan berbeza dari beberapa jam hingga beberapa bulan.
  4. Perkembangan penyakit perlahan adalah wujud pada wanita, dari permulaan perkembangan hingga ke bentuk kecacatan yang ketara yang ketara pada radiografi, ia mungkin mengambil masa 10-15 tahun. Tempoh-usia ketika penyakit itu akan digantikan dengan tempoh remeh yang lama.
  5. Organ dalaman jarang terlibat dalam penyakit ini.

Gejala-gejala seperti keradangan sendi sacroiliac, kesakitan pada sendi pinggul yang memancar ke pangkal paha dan lutut, kesukaran bernafas akibat pergerakan tulang rusuk dan sternum yang terhad. Dalam calcaneus dan tendon Achilles, sakit jarang berlaku.

Diagnostik

Aktiviti ditentukan bukan sahaja oleh tanda-tanda klinikal, tetapi juga oleh parameter makmal - ESR (kadar pemendapan erythrocyte) dan protein C-reaktif (CRP). Angka yang terakhir, biasanya tidak hadir, terbentuk semasa proses keradangan. Protein plasma ini mencerminkan keparahan peringkat keradangan akut. Aktiviti spondylitis ankylosis ditakrifkan sebagai berikut:

Ankylosing spondylitis: gejala dan rawatan

Ankylosing spondylitis - keradangan sistemik rematik rheumatik sendi, terutamanya tulang belakang, dengan sekatan yang ketat dari mobiliti pesakit, pembentukan pertumbuhan tulang marginal pada permukaan artikular dan pengudaraan ligamen.

Proses keradangan lambat laun membawa kepada hakikat bahawa jurang bersama hilang. Inilah sebabnya mengapa pesakit tidak boleh bergerak lagi bersama ini. Perubahan ini dipanggil ankylosis. Oleh itu, nama kedua spondylitis ankylosis ialah ankylosing spondylitis.

Siapakah yang sakit dengan spondylitis ankylosing?

Penyakit Bechterew menjejaskan lelaki 5 kali lebih kerap daripada wanita. Insiden puncak ialah 15-30 tahun. Ankylosing spondylitis juga didiagnosis pada kanak-kanak umur sekolah rendah (sehingga 15% daripada semua kes). Ada kemungkinan penyakit ini berkembang lebih awal, tetapi kerana ketidakjelasan gejala dan kesukaran diagnosis, tidak mungkin untuk menentukan penyakit Bechterew pada kanak-kanak. Orang-orang umur persaraan tidak lagi sakit, jadi selamat mengatakan bahawa penyakit Bechterew adalah banyak golongan muda. Kerana keterukan penyakit itu sendiri, pesakit dari masa ke masa kehilangan keupayaan mereka untuk bekerja dan menjadi kurang upaya. Kualiti hidup semakin berkurang, yang menambah ketidakselesaan psikologi yang besar kepada penderitaan fizikal pesakit.

Apakah yang dipengaruhi oleh spondylitis ankylosing?

Proses patologi memanjang kepada sendi sacroiliac, tulang belakang, sendi dan cakera intervertebral, sendi periferal (interphalangeal), ligamen tulang belakang.

Permulaan klasik adalah lesi sendi sacroiliac (sacroiliitis), kemudian cakera dan sendi intervertebral. Ini membawa kepada pembentukan "tongkat buluh" gejala. Pergerakan di tulang belakang adalah mutlak mustahil, secara harfiah seseorang tidak dapat membengkokkan atau meluruskan.

Ankylosing spondylitis adalah penyakit sistemik. Ini bermakna bukan sahaja sendi dan ligamen terlibat dalam proses ini, tetapi juga tisu dan organ lain. Seperempat pesakit mengembangkan iritis dan iridocyclitis (keradangan iris dan ciliary body of the eye), yang boleh menyebabkan glaukoma. Dalam 10% pesakit, sistem konduksi jantung terjejas (blok separa atau lengkap boleh berkembang), injap jantung (pembentukan kecacatan yang diperoleh), arteri. Dalam beberapa kes, ankylosing spondylitis boleh mencetuskan perkembangan fibrosis puncak paru-paru, dengan pembentukan rongga, yang menjadikannya sukar untuk didiagnosis, kerana proses seperti pada sinar-X sangat mirip dengan tuberkulosis.

Punca spondyloarthritis ankylosing

  1. Keturunan. Kadangkala terdapat kes "penyakit keluarga", ketika penyakit Bechterew didiagnosis segera dalam 2-3 anggota keluarga. Juga, dalam 90% pesakit, gen HLA B27 khas dikesan. Pada orang yang sihat, hanya terdapat 7% kes.
  2. Penyakit berjangkit. Peranan faktor ini tidak sepenuhnya ditubuhkan. Terdapat beberapa hubungan antara ankylosing spondylitis dan kehadiran jangkitan genitourinary, usus, atau streptokokus dalam anamnesis.
  3. Gangguan imun. Adalah dipercayai bahawa peningkatan dalam beberapa imunoglobulin (IgG, IgM, IgA) dan kompleks imun dapat menyumbang kepada perkembangan ankylosing spondylarthritis.

Gejala ankylosing spondylitis

Kesukaran diagnosis pada peringkat awal ditunjukkan dalam fakta bahawa kemunculan penyakit sering berlaku secara subklinis, hampir tidak dapat dilihat, dan gejala yang mungkin sangat pelbagai dan memimpin reumatologi untuk berfikir tentang penyakit sistemik yang lain.

Selalunya, ankylosing spondylitis bermula dengan arthritis. Dalam 70% pesakit, satu atau 2-3 sendi perifer (lutut, sendi tangan) terjejas. Mereka reda, membengkak dan cedera. Ia lebih seperti artritis terpencil, tetapi tidak penyakit Bechterew. Hanya 15% tidak selesa di bahagian belakang (kerosakan pada sendi sacroiliac).

Dalam 10% pesakit, iritis atau iridocyclitis berkembang beberapa minggu atau bulan sebelum kemunculan masalah sendi.

Sindrom nyeri Untuk ankylosing spondylitis dicirikan oleh secara beransur-ansur meningkatkan keamatan kesakitan dan pengedarannya. Pada mulanya, pesakit mungkin menyedari kekakuan di belakang, belakang, atau leher pada waktu pagi, yang berlalu selepas seseorang "menyimpang." Sesetengah pesakit menyedari sakit tumit. Lama kelamaan, rasa sakit menjadi keradangan, puncaknya pada pukul 3-5 malam.

Disebabkan fakta bahawa permulaan penyakit itu mungkin sangat berbeza, terdapat beberapa pilihan debut:

  • Mengikut jenis radiculitis atau sciatica. Dalam kes ini, kesakitan mempunyai ciri khas dan dilokalisasikan di rantau lumbar. Secara beransur-ansur, rasa sakit semakin meningkat dan dalam beberapa kes digabungkan dengan rasa sakit pada sendi lain.
  • Mengikut jenis mono atau oligoarthritis subakut. Ia berlaku terutamanya pada golongan muda. Penyakit ini memperlihatkan dirinya sebagai keradangan berselang satu atau lebih sendi. Sacroiliitis menyertai kemudian.
  • Polyarthritis dengan demam. Diperhatikan pada kanak-kanak. Ia bermula dengan keradangan beberapa sendi (lebih daripada tiga), penampilan kesakitan yang tidak menentu. Oleh kerana peningkatan suhu badan, permulaan ini kadang kala dikelirukan dengan rematik (demam rematik akut).
  • Seperti rheumatoid arthritis. Dengan jenis debut ini, sendi interphalangeal tangan terpengaruh, yang merupakan tanda khas rheumatoid arthritis. Dan hanya pada masa akan datang, selepas tempoh masa yang tidak terbatas, kesakitan belakang yang biasa menyertai.
  • Dengan jenis demam. Pesakit mempunyai turun naik suhu pada siang hari, peluh berat, menggigil, kehilangan berat badan. Dalam analisis klinikal darah menunjukkan peningkatan mendadak dalam ESR. Pesakit mengadu kesakitan pada otot dan sendi, manakala sendi itu sendiri menjadi meradang hanya selepas 3-4 minggu.
  • Mengikut jenis iridocyclitis. Dengan penyetempatan tambahan proses artikular, luka mata menjadi gejala pertama. Pesakit boleh dirawat oleh pakar oftalmologi selama 2-3 bulan sebelum terjadinya sacroiliitis.
  • Mengikut jenis kardiologi. Semasa pemeriksaan pesakit boleh mengesan gangguan irama jantung, gangguan konduksi, tanda-tanda kecacatan injap. Dan seperti halnya iritis, lesi sendi sacroiliac akan muncul hanya selepas beberapa bulan.

Oleh kerana manifestasi spondyloarthritis ankylosis begitu pelbagai dan meniru penyakit lain, diagnosis tepat pada masanya adalah lebih sukar.

Semasa tinjauan awal pesakit, adalah mungkin untuk tidak mendedahkan gangguan yang biasa untuk ankylosing spondylitis. Tetapi soal jawab yang terperinci dan teliti akan membantu untuk mengetahui bahawa pesakit di pagi hari mempunyai kekakuan di bahagian belakang, belakang atau leher, yang melewati siang hari. Pada pemeriksaan, perhatian diambil untuk mengurangkan pergerakan dada ketika bernafas, sekatan pergerakan di tulang belakang.

Manifestasi klinikal spondylitis ankylosing

  • Sacroiliitis, selalunya dua hala, menunjukkan dirinya sebagai sakit di bahagian punggung, memancar ke belakang paha.
  • Kekalahan tulang belakang lumbar mengarah ke peluncuran secara beransur-ansur bendungan semula jadi (lordosis), penampilan kesakitan dan kekakuan di bahagian bawah punggung.
  • Kekalahan tulang belakang toraks mensimulasikan neuralgia intercostal kali pertama. Oleh sebab pembentukan ankylosis sendi intervertebral, amplitud pernafasan pernafasan menurun. Pada masa yang sama, kesakitan pada pesakit ini agak jarang, kerana diafragma mula mengimbangi fungsi yang hilang dari dada.
  • Kekalahan tulang belakang serviks ditoleransi oleh pesakit terutama keras. Selain kesakitan dan kekakuan, mereka mengingatkan sakit kepala, mual, pening. Ini disebabkan oleh mampatan satu atau dua arteri vertebra. Tahap mampatan adalah berkadar dengan keparahan gejala.
  • Keseluruhan tulang belakang tidak terjejas pada masa yang sama.
  • Juga jarang berlaku kes spondylitis ankylosing tanpa kesakitan.
  • Kerosakan kepada sendi oleh jenis coxarthrosis. Pesakit membangunkan arthritis hip (coxitis) dan ankylosis secara beransur-ansur membentuk. Selepas itu, orang itu tidak boleh lagi berjalan sendiri.
  • Kekalahan sendi dengan jenis gonarthrosis. Pada pesakit dengan sendi lutut yang terkena, ankylosis juga terbentuk, yang mengakibatkan kecacatan.
  • Dan sangat jarang diperhatikan perubahan dalam paru-paru dan buah pinggang.

Borang klinikal spondylitis ankylosis

  • Bentuk pusat. Ia berlaku pada 50% pesakit. Ini menjejaskan keseluruhan tulang belakang atau beberapa jabatannya. Lama kelamaan, selekoh tulang belakang berubah, dan postur biasa dibentuk - "postur pempetisyen".
  • Bentuk Rhizomelic. Ia dinyatakan dalam 20% pesakit. Serentak dengan coxarthrosis sacroiliitis terbentuk. Dalam kes-kes yang jarang berlaku, kekalahan sendi-sendi pinggul itu muncul sebelum sacroiliitis. Pesakit sedemikian kadang-kadang tersilap didiagnosis dengan osteoarthritis. Penyakit ini bermula dengan kesakitan pada sendi pinggul yang meluas ke lutut. Kontrak otot terbentuk dengan sangat cepat, yang membawa kepada sekatan pergerakan yang tajam. Sendi bahu jarang terlibat dalam proses ini.
  • Bentuk periferal. Di samping luka biasa pada sendi sacroiliac, pesakit mempunyai artritis sendi ekstrem (siku, lutut), dan mereka muncul sebelum tanda-tanda sacroiliitis.
  • Bentuk skandinavia. Satu variasi bentuk periferi, di mana arthritis sendi-sendi kecil tangan dan kaki diutamakan, yang menjadikan bentuk ini sangat mirip dengan artritis reumatoid dan osteoarthritis. Diagnosis yang betul membantu arthritis yang lebih baik dan kemunculan sacroiliitis.
  • Ankylosing spondylitis pada wanita dicirikan oleh kursus yang sangat perlahan. Gejala boleh tumbuh 5-10 tahun. Kadang-kadang satu-satunya gejala adalah kekakuan di bahagian bawah punggung. Perbezaan utama dalam perjalanan ankylosing spondyloarthritis pada wanita adalah pemeliharaan jangka panjang tulang belakang dan fungsinya.

Diagnosis spondylitis ankylosing

Ujian fungsian

Untuk mengenal sacroiliitis.

  1. Gejala Kushelevsky I. Pesakit terletak di belakang, di atas sofa. Dokter meletakkan tangannya di atas tengkorak tulang iliac dan menekan dengan tajam. Jika ada keradangan pada sendi sacroiliac, pesakit akan merasa sakit.
  2. Gejala Kushelevsky II. Pesakit terletak di sisinya, doktor menekan di kawasan Ilium. Kemunculan sakit menunjukkan kehadiran sacroiliitis.
  3. Gejala Makarov. Pesakit mempunyai rasa sakit ketika mengetuk dengan lembut di kawasan sendi iliac dan lutut.

Sampel untuk menentukan sekatan mobiliti.

  1. Kesakitan apabila menekan dengan jari sepanjang proses spinous vertebra.
  2. Perhutanan Gejala. Pesakit berdiri menentang dinding dan cuba menyentuhnya dengan tumit, batang badan dan kepala. Dalam ankylosing spondylitis, satu bahagian badan tidak menyentuh dinding.
  3. Untuk menentukan pergerakan di tulang belakang serviks, pesakit diminta untuk mencapai dada dengan dagu. Apabila penyakit berlangsung, jarak di antara dagu dan sternum bertambah.
  4. Ujian Tomayer. Membolehkan anda menilai mobiliti keseluruhan tulang belakang. Untuk melakukan ini, pesakit diminta bersandar ke hadapan dan menggunakan hujung jari untuk sampai ke lantai. Biasanya, seseorang mesti menyentuh lantai.

Diagnostik instrumental

Pemeriksaan sinar-X

Pengimejan resonans magnetik dan tomografi terkomputer

  1. CT memberi peluang untuk melihat perubahan dalam sendi dan sendi intervertebral pada peringkat awal.
  2. MRI dapat mengesan tanda-tanda penyakit pertama di sendi: sinovitis, pemusnahan kepala femoral, erosi rawan yang melapisi permukaan artikular, dan sebagainya.

Ujian makmal

  1. Ujian darah menunjukkan peningkatan mendadak dalam ESR (sehingga 60 mm / h), tanda-tanda anemia.
  2. Analisis biokimia darah menunjukkan tanda-tanda keradangan: peningkatan paras protein C-reaktif, fibrinogen, dan beberapa globulin.
  3. Analisis genetik menunjukkan kehadiran HLA B27.
  4. Apabila menilai status imunologi, peningkatan tahap kompleks imun yang beredar dalam darah dan peningkatan kandungan IgM dan IgG diperhatikan.

Rawatan spondylitis ankylosis

Matlamat rawatan pesakit dengan ankylosing spondyloarthritis adalah pengurangan sindrom kesakitan dan keradangan, pencegahan dan pengurangan kekakuan tulang belakang, pemeliharaan kegiatan pesakit.

Rawatan mestilah berterusan dan sesuai dengan keterukan proses. Adalah lebih baik pesakit dipantau secara teratur oleh seorang pakar rheumatologi di klinik tersebut, dan semasa ketakutan, dia dimasukkan ke hospital khusus.

Ubat asas:

Mereka dibahagikan kepada non-selektif (menghalang cyclooxygenase-1 dan cyclooxygenase-2) dan tidak selektif (menghalang TSOG-2 sahaja). Pesakit diberi ubat dari kedua-dua kumpulan.

NSAID tidak selektif

  1. Diclofenac. Taraf emas rheumatologi. Berkesan dalam rawatan penyakit yang paling rematik. Biasanya ditetapkan dalam tablet 50 mg 3 kali sehari. Dos mungkin berbeza-beza mengikut keperluan pesakit. Malangnya, kerana tidak selektifnya, diclofenac mempunyai beberapa kesan sampingan yang tidak menyenangkan: kerengsaan selaput lendir saluran gastrointestinal (sehingga pembentukan ulser dan erosions dalam perut dan duodenum), kerosakan hati, loya dan muntah, menghalang proses hematopoietik. Jika dari manifestasi gastrik adalah mungkin bagi pesakit untuk menetapkan omez 30 mg 2 kali sehari, dan loya berurutan, maka tidak ada langkah khas untuk kerosakan hati dan penindasan proses hematopoetik.
  2. Kadang-kadang pesakit dirawat ketoprofen, ibuprofen, indomethacin dan bukan diclofenac. Tetapi kesan sampingan semua ubat tidak terpilih adalah sama.

NSAID selektif

  1. Dadah pertama dan paling popular yang muncul di pasaran farmakologi adalah nimesulide (nimesil, nise). Dos maksimum untuk dewasa adalah 400 mg sehari, dalam beberapa dos. Sama seperti NSAID lain, ia mempunyai kesan sampingan. Kesan sampingan utama adalah peningkatan risiko kerosakan hati (terutama jika pesakit sudah mempunyai masalah dengannya). Mungkin ada juga sakit kepala, loya, muntah, ulser membran mukus perut dan usus. Tetapi manfaat dadah jauh lebih tinggi daripada kemungkinan risiko.
  2. Sebagai tambahan kepada nimesulide, pesakit boleh diresepkan Celebrex atau Meloxicam.

Glucocorticosteroids

Dengan manifestasi yang teruk dan penyakit NSAID yang tidak berkesan, hormon akan ditetapkan kepada pesakit. Dadah utama adalah methylprednisolone. Glukokortikosteroid mempunyai kesan anti-radang yang kuat. Pesakit yang mengambil hormon mengesan penurunan kesakitan yang ketara, penurunan keamatan keradangan, sehingga pengampunan lengkap.

Sulfanilamides

Dadah yang paling popular dalam kumpulan ini adalah sulfasalazine. Dia dilantik dalam dos sehingga 3 mg sehari, mempunyai kesan anti-radang.

Antimetabolit

Rheumatologi telah menetapkan methotrexate selama lebih daripada 50 tahun kepada pesakit mereka. Walaupun kesan karsinogenik yang berpotensi, ubat ini dianggap salah satu ubat anti radang yang paling kuat.

Immunosuppressants

Dengan kegagalan rawatan, ubat-ubatan yang kadang-kadang ditetapkan yang menekan tindak balas imun: azathioprine, cyclophosphamide.

Ejen biologi

Ubat-ubatan ini pada mulanya disintesis untuk rawatan pesakit kanser, tetapi, sebagai tambahan kepada imunosupresif, mereka mempunyai "kesan sampingan" yang menarik. Obat-obatan ini menyekat tubuh bahan yang terlibat dalam kitaran keradangan (sebagai contoh, faktor nekrosis tumor). Ejen biologi termasuk: Infliximab (Remicade), Rituximab, Etanercept, Adalimumab.

Kekurangan dadah ini adalah kos yang tinggi.

Terapi Fizikal

Kaedah utama rawatan kegagalan bersama berfungsi adalah senaman yang kerap. Setiap terapi fizikal pakar pesakit memilih satu set latihan mengikut bentuk dan peringkat penyakitnya. Gimnastik perubatan perlu dilakukan 1-2 kali sehari, selama 20-30 minit. Semasa remisi, berenang dan bermain ski mempunyai kesan positif.

Fisioterapi

Fisioterapi mempunyai kesan analgesik dan anti-radang yang baik. Pesakit dengan spondylitis ankylosis diberikan kepada:

  1. Ultrasound.
  2. Toki Bernard.
  3. Terapi parafin.
  4. Refleksologi.
  5. Balneoterapi

Ankylosing spondylitis, seperti mana-mana penyakit rematik lain, tidak dapat sembuh. Matlamat utama kedua-dua rheumatologi dan pesakit adalah tempoh remisi yang panjang. Untuk melakukan ini, anda perlu berhati-hati memantau diri anda, berhati-hati menjalankan semua pelantikan perubatan, jangan terlepas pemeriksaan teratur dan dimasukkan ke hospital.

Dengan pendekatan yang betul, pesakit dengan spondylitis ankylosis selama bertahun-tahun menjalani kehidupan yang penuh, tetap berfungsi, tidak merasa terhad atau istimewa.

Doktor yang hendak dihubungi

Sekiranya anda mengalami kesakitan pada sendi atau tulang belakang, pergerakan terjejas, anda harus berjumpa doktor rheumatologi. Diagnosis awal membantu menghalang perkembangan penyakit. Selain itu, pesakit diperiksa oleh pakar mata (dengan kerosakan mata), ahli kardiologi (untuk aritmia jantung atau manifestasi kegagalan jantung). Dengan kekalahan serviks dalam gejala-gejala neurologi klinik yang mendominasi, maka anda perlu berunding dengan pakar neurologi. Pakar terapi fizikal, ahli fisioterapi, terapi urut membantu untuk mengatasi penyakit ini.

Apa itu spondylitis ankylosing


Pada tahun sembilan puluhan abad XIX V.M. Bekhterev - ahli neuropatologi Rusia membuat penerangan tentang manifestasi klinikal penyakit ini, yang kemudian disebut ankylosing spondylitis (ankylosing spondylitis). Hari ini, patologi ini diketahui oleh kedua-dua doktor dan pesakit di bawah nama "ankylosing spondylitis". Ankylosing spondylitis - apa itu, mengapa ia berlaku proses tidak dapat dipulihkan yang membawa kepada imobilisasi sendi anggota dan tulang belakang, bagaimana penyakit itu berkembang, dan siapa yang berisiko?

Penyakit Bechterew - apa itu

Ini adalah penyakit progresif yang kronik, di mana terdapat, pertama sekali, kerosakan pada sendi tulang belakang (intervertebral), sendi vertebra dan sacroiliac kosal. Selanjutnya, sendi bahagian bawah dan bahagian atas terlibat dalam proses ini, bermula dengan besar (bahu dan pinggul) dan berakhir dengan sendi jari yang terkecil.

Penyakit ini disertai dengan kesakitan yang teruk, dan perkembangannya membawa kepada penurunan fungsi motor sendi tulang rangka, dan kemudiannya menjadi tidak berfungsi sepenuhnya.

Perkembangan spondylitis ankylosis menyumbang kepada gangguan fungsi normal sistem imun badan, apabila leukosit mula memusnahkan tisu tulang rawan, mengambilnya untuk orang asing. Sel darah putih menyebabkan proses keradangan apabila mereka mati. Makrofag bergegas ke pusat keradangan mengaktifkan sumber perlindungan badan, yang bertujuan untuk memulihkan tisu tulang rawan yang rosak, menggantikannya dengan tulang.

Akibatnya, ankylosis berlaku - sendi bergabung dengan hilangnya mobiliti mereka.

Pada tahap lanjut penyakit ini, tulang belakang menjadi struktur yang kaku, tidak fleksibel, dan orang yang didiagnosis dengan ankylosing spondylitis dapat diakui oleh dua ciri, postur yang paling umum:

  1. "Suppliant" - bengkok badan dan lutut, kepala diturunkan;
  2. "Bangga" apabila tulang belakang, sebaliknya,
    sepenuhnya tegak, dan kepala dilemparkan kembali.

Mana-mana postur rangka yang diperbaiki, kualiti hidup pesakit merosot secara mendadak, bahkan sampai tidak dapat berkhidmat kepada dirinya sendiri.

Punca

Penyebab sebenar spondylitis ankylosis belum ditubuhkan. Terdapat beberapa hipotesis.

Terdapat juga cadangan bahawa pelbagai penyakit berjangkit saluran gastrousus, sistem kencing adalah dorongan untuk perkembangan penyakit. Walau bagaimanapun, tidak ada bukti langsung tentang teori ini.

Bergantung kepada lokasi penyetempatan keradangan, terdapat beberapa varian klinikal ankylosing spondylitis:

  • Tengah - bentuk yang paling biasa apabila tulang belakang itu sendiri terpengaruh, dan juga sendi sacroiliac.
  • Rhizomelic (akar) - tulang belakang meradang, sendi besar anggota badan (pinggul atau bahu).
  • Periferal. Dalam kes ini, sebagai tambahan kepada tulang belakang, sendi-sendi kecil bahagian kaki yang terpengaruh oleh keradangan.
  • Skandinavia, di mana patologi memanjang ke sendi kaki dan tangan, dan tiada tanda-tanda klinikal luka pada tulang belakang. Gejala penyakit menyerupai arthritis rheumatoid.

Selalunya, ankylosing spondylitis mempunyai corak aliran septik, yang dicirikan oleh demam (sehingga 40 ° C), berpeluh teruk, sakit pada otot dan sendi, dan penurunan berat badan.

Tahap penyakit

Spondylitis mengilap dapat berkembang pada kadar yang berbeza: dari perubahan kecil dalam tisu artikular yang bertahan beberapa tahun kepada ankylosis pesat. Kadangkala penyakit tiba-tiba berlaku dengan jangkitan akut dan tempoh remisi yang lama.

Terdapat tiga tahap perkembangan patologi.

1 Terdapat sekatan yang lemah dari pergerakan sendi dan tulang belakang, ada perasaan kekakuan pergerakan. Pada gambaran radiologi, perubahan patologi sama ada tidak dikesan, atau penyelewengan kecil terlihat pada permukaan sendi tulang pelvis dengan tulang belakang.

2 Mengehadkan mobiliti rangka paksi menjadi lebih penting. Fissures artikular sempit, ankylosis separa tisu tulang rawan muncul. Peringkat ini disertai oleh sindrom kesakitan yang berterusan.

3 Akibat ankylosis, sindrom "kayu" atau "buluh belakang" berlaku - hampir tiada keterusan pergerakan tulang belakang dan sendi. Patologi serius organ-organ dalaman dan fungsi pernafasan terjejas berkembang.

Tanda-tanda ankylosing spondylitis

Setiap peringkat ankylosing spondylitis disertai oleh gejala ciri. Bahaya penyakit ini terletak pada kerumitan diagnosis pada peringkat awal, kerana tanda-tanda yang serupa mengiringi patologi degeneratif lain tulang belakang (osteochondrosis, spondylosis), rheumatoid arthritis. Sering kali pesakit belajar tentang diagnosis dahsyat sudah dengan kekakuan sendi yang sedia ada.

Dalam bentuk lanjutannya, penyakit Bechterew hampir tidak dapat sembuh. Oleh itu, beberapa gejala ciri penyakit itu harus menjadi isyarat perjalanan kepada seorang pakar reumatologi untuk menjalankan pemeriksaan diagnostik, menetapkan rawatan dan langkah pencegahan.

Gejala awal

  • Kesakitan yang kerap di bahagian bawah tulang belakang, di kawasan sendi sacroiliac. Sindrom nyeri meningkat pada waktu malam, lebih hampir pada waktu pagi, dan berkurang pada waktu memandu. Lama kelamaan, kesakitan bergerak ke bahagian atas tulang belakang.
  • Kesakitan yang berterusan di tumit.
  • Perasaan imobilitas di rantau lumbar pada waktu pagi, menurun selepas mandi atau senaman panas. Sindrom nyeri mungkin tidak hadir.
  • Sakit di sternum, diperburuk dengan bersin, batuk, nafas dalam, jika sendi tulang rusuk terlibat dalam proses patologi.
  • Kekuatan otot rektus.
  • Peningkatan ESR (lebih daripada 30-40 mm / h).

Gejala pada peringkat akhir ankylosing spondylitis

    Dari masa ke masa, tanda-tanda penyakit baru menjadi tidak dapat dipulihkan:

  • Batasan yang serius bagi fungsi motor tulang belakang: sukar untuk melakukan lanjutan, lilitan dan lekukan batang tubuh, kepala.
  • Mengurangkan pergerakan dan pertumbuhan dada yang lebih perlahan, yang membawa kepada gangguan sistem pernafasan. Pesakit terpaksa bernafas hanya kerana pergerakan diafragma.
  • Atrofi otot tulang belakang.
  • Pening, sakit kepala, mual.
  • Kemerosotan selera dan, akibatnya, penurunan berat badan, anemia.
  • Melicinkan lengkungan fisiologi rangka, yang membawa kepada pembentukan postur ciri penyakit ("suplemen", "bangga", dan sebagainya).
  • Penampilan kyphosis diucapkan (membungkuk kuat) di kawasan torak.
  • Fleksi ciri kaki pada lutut, mengimbangi gerakan ke hadapan pusat graviti badan.
  • Komplikasi spondylitis ankylosing

    Tiada skema yang ketat untuk perkembangan penyakit ini. Kemunculan pelbagai jenis komplikasi secara individu. Bagaimanapun, kebanyakan pesakit mempunyai penyakit berikut:

      Kerosakan mata (uveitis anterior, iritis, iridocyclitis). Patologi ini diperhatikan di hampir 30% pesakit yang didiagnosis dengan ankylosing spondylitis.

    Proses ini dicirikan oleh kesakitan permulaan mata, penglihatan kabur, kepekaan kepada cahaya. Tempoh akut berlangsung sehingga dua bulan, dan kemudian menjadi kronik.

    Kumpulan risiko

    Ankylosing spondylitis berlaku jarang - kira-kira dua daripada seribu orang. Kumpulan peningkatan risiko termasuk orang dengan kehadiran gen HLA B27 (7-8% daripada jumlah penduduk planet ini). Walau bagaimanapun, bagi mereka yang mempunyai penanda ini, ankylosing spondylitis tidak selalu berkembang. Kejadian spondylitis ankylosing pada seseorang yang mewarisi gen HLA B27 adalah mungkin dengan kebarangkalian 20%.

    Walau bagaimanapun, dipercayai bahawa maklumat tentang peratusan rendah dari kejadian wanita tidak boleh dipercayai.

    Ankylosing spondylitis adalah penyakit berbahaya yang mempunyai kesan buruk bagi pesakit, baik secara fisiologi dan psikologi. Tidak mustahil untuk menghalangnya, tetapi kaunseling genetik perubatan akan membolehkan untuk mengira risiko ankylosing spondylitis pada kanak-kanak yang dilahirkan kepada ibu bapa yang menderita penyakit ini.

    Video menggambarkan secara terperinci mengenai penyakit Bechterew: apakah itu, apakah tahap penyakit yang dilalui dan apa perubahan yang terjadi dalam tubuh seseorang yang sakit.

    Ankylosing spondylitis

    Ankylosing spondylitis adalah penyakit keradangan kronik tulang belakang dan sendi dengan pergerakan yang progresif. Manifestasi pertama dalam bentuk rasa sakit dan kekakuan berlaku pertama di tulang belakang lumbar, dan kemudian menyebarkan ruang tulang belakang. Lama kelamaan, kyphosis thoracik patologi yang biasa dibentuk oleh ankylosing spondylitis terbentuk. Pelbagai gerakan di sendi secara beransur-ansur terhad, tulang belakang menjadi tidak bergerak. Patologi didiagnosis berdasarkan gejala klinikal, X-ray, CT scan, MRI dan ujian makmal. Rawatan - terapi dadah, terapi senaman, fisioterapi.

    Ankylosing spondylitis

    Di Rusia, ankylosing spondylitis (ankylosing spondylitis) dikesan dalam 0.3% populasi. Penyakit ini sering memberi kesan kepada lelaki berusia 15 hingga 30 tahun. Wanita menjadi sakit 9 ​​kali kurang kerap berbanding lelaki.

    Sebabnya

    Sebab-sebab perkembangan spondylitis ankylosis tidak difahami sepenuhnya. Menurut banyak penyelidik, punca utama penyakit ini adalah peningkatan pencerobohan sel-sel imun berkaitan dengan tisu-tisu ligamen dan sendi mereka sendiri. Penyakit ini berlaku pada orang yang mempunyai kecenderungan keturunan. Orang yang menderita ankylosing spondylitis, adalah pembawa antigen tertentu (HLA-B27), yang menyebabkan perubahan dalam sistem imun.

    Titik permulaan dalam perkembangan penyakit ini boleh berubah dalam status imun akibat hipotermia, penyakit berjangkit akut atau kronik. Ankylosing spondylitis boleh dicetuskan oleh kecederaan tulang belakang atau pelvis. Faktor risiko dalam perkembangan penyakit adalah gangguan hormon, penyakit berjangkit-alahan, keradangan kronik usus dan organ kencing.

    Patogenesis

    Cakera intervertebral elastik terletak di antara vertebra, yang memberikan mobiliti tulang belakang. Di bahagian belakang, permukaan depan dan sisi tulang belakang adalah ligamen lama yang padat menjadikan tulang belakang lebih stabil. Setiap vertebra mempunyai empat proses - dua atas dan dua lebih rendah. Proses-proses vertebra bersebelahan saling berkaitan dengan menggerakkan sendi.

    Dengan spondylitis ankylosis akibat pencerobohan berterusan sel-sel imun, proses radang kronik berlaku pada tisu sendi, ligamen dan cakera intervertebral. Struktur tisu penyambung elastik secara beransur-ansur digantikan dengan tisu tulang pepejal. Tulang belakang kehilangan pergerakannya. Sel imun dalam serangan ankylosing spondylitis bukan sahaja tulang belakang. Sendi besar mungkin menderita. Selalunya penyakit itu memberi kesan kepada sendi anggota badan yang lebih rendah. Dalam sesetengah kes, proses radang berkembang di jantung, paru-paru, buah pinggang dan saluran kencing.

    Pengkelasan

    Bergantung pada kerosakan istimewa organ dan sistem dalam reumatologi, traumatologi dan ortopedik, bentuk ankylosing spondylitis berikut dibezakan:

    • Bentuk pusat. Hanya tulang belakang yang terjejas. Terdapat dua jenis bentuk penyakit utama: kyphosis (disertai dengan kyphosis toraks dan hyperlordosis tulang belakang serviks) dan tegar (toraks dan selaput lumbal tulang belakang dicucuk, belakang menjadi lurus sebagai papan).
    • Bentuk Rhizomelic. Luka tulang belakang disertai oleh perubahan pada sendi yang disebut (pinggul dan bahu).
    • Bentuk periferal. Penyakit ini menjejaskan tulang belakang dan sendi perifer (pergelangan kaki, lutut, siku).
    • Bentuk skandinavia. Menurut manifestasi klinikal, ia menyerupai peringkat awal rheumatoid arthritis. Deformasi dan pemusnahan sendi tidak berlaku. Sendi kecil tangan terpengaruh.

    Sesetengah penyelidik juga membezakan bentuk spondylitis ankylosis, di mana luka sendi dan tulang belakang disertai dengan perubahan dalam organ dalaman (jantung, buah pinggang, mata, aorta, saluran kencing, dan lain-lain).

    Gejala ankylosing spondylitis

    Penyakit ini bermula secara berperingkat-peringkat, secara beransur-ansur. Sesetengah pesakit mendapati bahawa selama beberapa bulan atau bahkan beberapa tahun sebelum bermulanya penyakit, mereka mengalami kelemahan yang berterusan, mengantuk, kerengsaan, dan rasa tidak menentu yang lemah dalam sendi dan otot. Sebagai peraturan, dalam tempoh ini gejala-gejala sangat lemah sehingga pesakit tidak pergi ke doktor. Kadang-kadang, spondylitis ankylosing berterusan menjadi kerusakan mata yang kerap dirawat (episcleritis, iritis, iridocyclitis).

    Gejala awal ciri ankylosing spondylitis adalah rasa sakit dan rasa kekakuan pada tulang belakang lumbar. Gejala berlaku pada waktu malam, lebih buruk pada waktu pagi, menurunkan selepas mandi dan senaman panas. Pada siang hari, kesakitan dan kekakuan berlaku pada rehat, hilang atau berkurangan dengan pergerakan.

    Secara beransur-ansur, sakit merebak tulang belakang. Keluk fisiologi tulang belakang diletakkan keluar. Dibentuk kyphosis patologi (dibungkus tegak) dari toraks. Hasil daripada keradangan pada sendi dan ligamen intervertebral tulang belakang, ketegangan otot belakang berterusan muncul.

    Di peringkat kemudian ankylosing spondylitis, sendi-sendi vertebra tumbuh bersama, cakera intervertebral menjadi lebih kuat. Jambatan tulang "Intervertebral" dibentuk, kelihatan jelas pada radiografi tulang belakang. Perubahan dalam tulang belakang berkembang dengan perlahan, selama beberapa tahun. Tempoh pemburukan bertukar ganti dengan pengulangan yang lebih panjang.

    Selalunya, sacroiliitis (keradangan sendi sakrum) menjadi salah satu gejala penyakit kronik yang pertama dari penyakit Bechterew. Pesakit bimbang tentang sakit di kedalaman punggung, kadang-kadang memanjang ke paha dan paha atas. Selalunya sakit ini dianggap sebagai tanda keradangan saraf sciatic, herniasi cakera intervertebral atau sciatica. Kesakitan pada sendi yang besar muncul kira-kira separuh daripada pesakit. Perasaan kekakuan dan kesakitan di sendi lebih ketara pada waktu pagi dan pagi. Sendi kecil kurang biasa.

    Dalam kira-kira tiga puluh peratus kes, ankylosing spondylitis disertai oleh perubahan dalam mata dan organ dalaman. Kerosakan pada tisu jantung (miokarditis, kadang-kadang penyakit jantung valvular terbentuk akibat keradangan), aorta, paru-paru, buah pinggang, dan saluran kencing. Apabila ankylosing spondylitis sering dipengaruhi oleh tisu mata, membangunkan iritis, iridocyclitis atau uveitis.

    Diagnostik

    Diagnosis ankylosing spondylitis dibuat berdasarkan pemeriksaan, sejarah perubatan dan data dari kajian tambahan. Pesakit memerlukan konsultasi pakar ortopedik dan pakar neurologi. Pemeriksaan x-ray, MRI dan CT scan tulang belakang. Menurut keputusan ujian darah am, peningkatan ESR dikesan. Dalam kes ragu, satu analisis khas dilakukan untuk mengenal pasti antigen HLA-B27.

    Ankylosing spondylitis perlu dibezakan daripada penyakit degeneratif tulang belakang (DGP) - spondylosis dan osteochondrosis. Ankylosing spondylitis sering memberi kesan kepada lelaki muda, sementara PCD biasanya berkembang pada usia yang lebih tua. Sakit di ankylosing spondylitis diperburuk pada waktu pagi dan berehat. Untuk DGP dicirikan oleh peningkatan sakit pada waktu malam dan selepas bersenam. ESR dengan PCD tidak meningkat, perubahan spesifik pada radiografi tulang belakang tidak dikesan.

    Skandinavia ankylosing spondylitis (lesi utama sendi kecil) perlu dibezakan daripada artritis reumatoid. Tidak seperti penyakit Bekhterev, rheumatoid arthritis cenderung mempengaruhi wanita. Dalam ankylosing spondylitis, kerosakan simetri pada sendi tidak dapat dijumpai. Pesakit tidak mempunyai nodul rheumatoid subkutan, dalam ujian darah, faktor rheumatoid dikesan dalam 3-15% kes (pesakit dengan arthritis rheumatoid - dalam 80% kes).

    Rawatan spondylitis ankylosis

    Terapi adalah kompleks, panjang. Adalah perlu untuk mematuhi kesinambungan pada semua peringkat rawatan: hospital (jabatan traumatologi) - poliklinik - sanatorium. Ubat anti-radang glucocorticoids dan nonsteroidal digunakan. Dengan rawatan teruk, imunosupresan ditetapkan. Peranan besar dalam rawatan spondylitis ankylosis memainkan cara hidup dan latihan khas.

    Program gimnastik terapeutik dibuat secara individu. Latihan hendaklah dilakukan setiap hari. Untuk mengelakkan perkembangan sikap jahat (postur pempetisyen, sikap bangga), pesakit dianjurkan untuk tidur di atas katil yang keras tanpa bantal dan kerap terlibat dalam sukan yang menguatkan otot belakang (berenang, bermain ski). Untuk mengekalkan mobiliti dada adalah perlu untuk melakukan senaman pernafasan. Dalam rawatan urut yang digunakan, terapi magnetik, refleksologi. Pesakit dengan spondylitis ankylosis ditunjukkan mandi radon, hydrosulphuric, dan nitrogen.

    Prognosis dan pencegahan

    Tidak mustahil pulih sepenuhnya dari ankylosing spondylitis, bagaimanapun, jika cadangan diikuti dan rawatan dipilih dengan betul, perkembangan penyakit ini boleh diperlahankan. Pesakit yang menderita penyakit ini mesti sentiasa dipantau oleh doktor, dan dalam tempoh yang diperkosa untuk menjalani rawatan di hospital.

    MedGlav.com

    Direktori Perubatan Penyakit

    Menu utama

    Ankylosing spondylitis Tahap, bentuk, diagnosis dan rawatan spondylitis ankylosis.

    PENYAKIT BEKHTEREV (BB).

    Ankylosing spondylitis (AS) atau BEKHTEREV bb (BB).

    BB - Ini adalah penyakit sistemik kronik yang dicirikan oleh keradangan sendi tulang belakang, tisu paravertebral dan sendi sacroiliac dengan ankylosis sendi intervertebral dan perkembangan kalsifikasi tulang belakang tulang belakang.

    Asas penyakit ini adalah keradangan sendi, tendon dan ligamen. Dan juga ada perubahan keradangan dalam membran sinovial sendi, perubahan tisu tulang. Sekiranya anda tidak mendiagnosis tepat pada masanya dan tidak menjalani rawatan, keradangan yang tidak terkawal jangka panjang sendi dan sendi tulang belakang membawa kepada liming dan perkembangan ankylosis - imobilitas tulang belakang.
    Oleh itu, adalah penting secepat mungkin untuk mengurangkan keganasan sistem imun dan mengurangkan keradangan - ini adalah satu-satunya cara untuk mengekalkan mobiliti dan melegakan kesakitan di belakang dan sendi.

    BB terutamanya tertakluk kepada lelaki muda. Gejala sering muncul selepas 35-40 tahun, tetapi penyakit ini boleh bermula lebih awal, pada 15-30 tahun.
    Nisbah lelaki dan wanita ialah 9: 1.
    Istilah "ankylosing spondylitis" pertama kali dicadangkan untuk merujuk penyakit ini pada tahun 1904.


    Etiologi.

    Penyebab penyakit itu masih tidak jelas. Pada asalnya BB amat penting dilampirkan kepada faktor genetik.
    Alasannya adalah kecenderungan genetik pada orang - pembawa antigen tertentu (HLA-B 27), yang berlaku pada 90-95% pesakit, kira-kira 20-30% saudara darjah pertama mereka dan hanya 7-8% dalam populasi umum.

    Penyebab spondylitis ankylosis - seolah-olah imuniti adalah agresif terhadap tisu sendi dan ligamennya sendiri (tindak balas imun yang tidak mencukupi). Dalam kes ini, sistem imun tersilap menganggap beberapa tisu badan sebagai asing, yang merupakan punca pencerobohan.

    Peranan faktor penularan dalam pembangunan BB dibincangkan. Terdapat maklumat tentang peranan beberapa strain Klebsiella dan jenis enterobakteria lain dalam perkembangan arthritis periferi pada pesakit dengan BB. Data diperoleh dengan adanya perubahan keradangan dalam usus dalam kategori pesakit ini, serta pada tanda-tanda dysbacteriosis dari berbagai derajat.


    Klasifikasi BB.

    Hiliran:
    1) perlahan progresif;
    2) perlahan-lahan berkembang dengan tempoh pemisahan;
    3) Kemajuan cepat (dalam masa yang singkat membawa kepada ankylosis lengkap);
    4) Variasi septik, yang dicirikan oleh permulaan yang teruk, berpeluh berlebihan, menggigil, demam, manifestasi pesat viserasi, ESR = 50-60mm / h dan ke atas.


    Secara berperingkat:
    Saya awal (atau awal) - had sederhana pergerakan di tulang belakang atau di sendi terjejas; Perubahan sinar-X mungkin tidak wujud atau untuk menentukan kekurangan kejelasan atau ketidakseimbangan permukaan sendi sakcroiliac, pengembangan retakan artikular, fokus osteosclerosis;

    Tahap II - sekatan pergerakan sederhana pada tulang belakang atau sendi periferal, penyempitan fissures artikular atau ankylosis separa mereka, penyempitan fissures artikular intervertebral atau tanda-tanda ankylosis tulang belakang;

    Tahap III - satu pergerakan besar dalam tulang belakang atau sendi besar disebabkan oleh ankylosis tulang mereka, ankylosis tulang sendi sacroiliac, sendi intervertebral dan tulang rusuk dengan kehadiran ossifikasi alat ligamentous.


    Mengikut tahap aktiviti:
    Saya sedikit - sedikit kekakuan dan kesakitan di tulang belakang dan sendi anggota pada waktu pagi, ESR - sehingga 20 mm / h, CRP +;

    II sederhana - kesakitan berterusan di tulang belakang dan sendi, kekakuan pagi (beberapa jam), ESR - sehingga 40 mm / h, CRP ++;

    III - kesakitan berterusan yang teruk, kekakuan sepanjang hari, perubahan eksuditi pada sendi, suhu subfebril, manifestasi viser, ESR - lebih daripada 40 mm / h, CRP +++.


    Mengikut tahap kekurangan fungsian sendi:
    Saya - perubahan lengkung fisiologi tulang belakang, mengehadkan mobiliti tulang belakang dan sendi;

    II - sekatan pergerakan yang penting, akibatnya pesakit terpaksa menukar profesinya (kumpulan kecacatan ketiga);

    III - ankylosis semua sendi tulang belakang dan pinggul, menyebabkan hilangnya keupayaan bekerja (kumpulan kedua kecacatan), atau ketidakupayaan untuk layan diri (kumpulan kecacatan pertama).


    Bentuk penyakit (pilihan klinikal):

    • Bentuk utama adalah luka tulang belakang sahaja.
    • Bentuk Rhizomelik - luka tulang belakang dan sendi akar (bahu dan pinggul).
    • Bentuk periferi - kerosakan tulang belakang dan sendi periferal (lutut, buku lali, dll.).
    • Bentuk Skandinavia - kekalahan sendi kecil tangan, seperti pada arthritis rheumatoid, dan tulang belakang.
    • Bentuk Visceral - kehadiran salah satu bentuk di atas dan kekalahan organ visceral (jantung, aorta, buah pinggang).


    Gambar klinikal.

    Ankylosing spondylitis atau spondylitis ankylosis mungkin berbeza:

    • Penyakit ligamen tulang belakang.
    • Sakit pada siku, pergelangan kaki, sendi lutut.
    • Gangguan sistem kardiovaskular, seperti degupan jantung yang tidak normal, perikarditis, aortitis, kemerosotan injap aorta.
    • Amyloidosis buah pinggang.

    BB biasanya bermula secara beransur-ansur, pada masa remaja atau usia muda (15-30 tahun). Penyakit ini mungkin didahului oleh rasa sakit, kehilangan selera makan, penurunan berat badan, demam, kelemahan dan keletihan.

    Gejala kerosakan sendi.

    • Gejala kardinal adalah sacroiliitis - keradangan dua hala sendi sacroiliac. Ia dicirikan oleh aduan kesakitan yang bersifat radang dalam sakrum, punggung, di bahagian belakang paha, menyerupai sciatica.
      Sakit di tulang belakang lumbosakral dengan BB adalah dua hala, ia kekal, bertambah buruk pada separuh kedua malam. Seringkali ditandakan atrofi otot-otot glutea, ketegangan mereka.
    • Gejala kedua paling penting BB adalah rasa sakit dan kekakuan di bahagian bawah punggung. Kesakitan meningkat pada waktu pagi, tetapi menurun selepas senaman dan mandi panas. Terlibat dalam kekakuan lumbar. Keletihan atau kehilangan sepenuhnya tuanosis lumbar dikesan.
    • Kemudian Proses keradangan merebak tulang belakang.
      Kekalahan kawasan toraksik dicirikan oleh kesakitan, selalunya memancar sepanjang tulang rusuk. Oleh kerana pembentukan ankylosis sendi-sendi kasturi, perjalanan dada berkurangan dengan ketara.
      Dengan kekalahan tulang belakang serviks, aduan utama adalah pergerakan tajam untuk melengkapkan imobilitas, serta kesakitan ketika bergerak dengan kepala. Pesakit tidak boleh sampai ke dagunya.
      Apabila penyakit itu berlanjutan, lengkung fisiologi tulang belakang hilang, ciri "postur berdoa" terbentuk - disebut kyphosis tulang belakang torak dan hiperlordosis tulang belakang serviks. Apabila memerah arteri vertebra, vertebro-basilar sindrom kekurangan dikesan, dicirikan oleh sakit kepala, pening, loya, turun naik tekanan darah.
      Sebagai tindak balas kepada proses keradangan di tulang belakang, terdapat ketegangan refleks otot belakang rektus. Ini mendedahkan gejala "ibu saudara" - kekurangan relaksasi otot rektus belakang di sisi fleksi apabila badan dimiringkan di atas pesawat hadapan
    • Selalunya dalam pesakit dalam proses Sendi perifer yang terlibat.
      Satu ciri bentuk BB ini ialah bahawa arthritis periferal dapat menjadi manifestasi sementara penyakit ini dan hilang dalam perjalanannya.
      Ciri-ciri adalah kekalahan sendi akar - pinggul dan bahu. Lesi pada sendi ini adalah simetri, bermula secara beransur-ansur, dan sering berakhir dengan ankylosing. Penglibatan sendi periferi lain dalam proses keradangan berlaku kurang kerap (10-15%).
    • Satu manifestasi klinikal BB yang jelasenthesopati - tempat lampiran pada calcaneus tendon calcaneal dan aponeurosis plantar.
    • Apabila BB diperhatikan Luka visceral. Oleh itu, menurut penulis yang berbeza, 10-30% pesakit dengan BB mempunyai lesi mata dalam bentuk uveitis anterior, iritis, iridocyclitis. Kerosakan pada mata mungkin merupakan manifestasi pertama penyakit, sebelum gejala sacroiliitis dan sering berulang.
    • Kekalahan sistem kardiovaskular berlaku dalam 20-22% daripada semua kes BB. Pesakit mengadu sesak nafas, berdebar-debar, sakit di kawasan jantung. Penyebab aduan ini adalah aortitis, myocarditis, pericarditis, dan myocardiodystrophy. Pesakit boleh dikesan gangguan irama, murmur sistolik di atas aorta atau di puncak jantung, nada hati pekak. Kes pericarditis yang teruk dengan kegagalan peredaran progresif, menyekat sekatan atrium-ventrikular yang lengkap.
      Dengan jangka panjang BB dengan aktiviti klinikal dan makmal yang tinggi, kekurangan injap aorta boleh terbentuk. Ini adalah ciri khas penyakit jantung di BB.
    • Dalam kajian sistem pernafasan dikesan Sekatan ke atas pernafasan paru-paru. Emfisema paru-paru terbentuk secara beransur-ansur, yang berkembang akibat kyphosis dan kerosakan kepada sendi tulang rusuk.
      Perkembangan fibrosis pulmonari apikal, yang jarang berlaku (3-4%) dan memerlukan diagnosis pembedaan dengan perubahan tabung, dianggap sebagai kecederaan paru-paru tertentu di BB.
    • Kerosakan buah pinggangdengan BB berkembang dalam 5-31% pesakit. Edema, hipertensi, sindrom anemia dan kegagalan buah pinggang muncul pada peringkat akhir penyakit terhadap latar belakang amiloidosis buah pinggang, yang merupakan varian patologi renal yang paling biasa di BB. Penyebab amiloidosis buah pinggang adalah aktiviti yang tinggi dalam proses keradangan dan penyakit progresif yang teruk. Kadangkala penyebab sindrom kencing, yang ditunjukkan oleh proteinuria dan mikrohematuria, boleh menjadi penggunaan jangka panjang NSAIDs dengan perkembangan ubat nefropati.
    • Sesetengah pesakit dengan BB dikesan. Tanda-tanda kerosakan sistem saraf periferi, disebabkan oleh radiculitis cervicothoracial atau lumbosacral sekunder. Kerana osteoporosis yang teruk, selepas kecederaan kecil, patah vertebra serviks boleh berkembang dengan perkembangan quadrplegia.
    • Di bawah pengaruh kecederaan kecil semasa pemusnahan ligamen melintang Atlanta, subluxations atlanto-axillary berkembang (2-3%). Komplikasi jarang adalah perkembangan sindrom ekor kuda akibat epiduritis kronik dengan impotensi dan inkontinensia kencing.

    Diagnosis

    Dalam bentuk lanjut, diagnosis tidak menyebabkan kesukaran. Tetapi masalah utama dengan spondylitis ankylosis adalah diagnosis lewat.
    Apakah isyarat pertama? Gejala apa yang patut saya cari?
    - Kekakuan, kesakitan di rantau sacroiliac, yang boleh memberi kepada punggung, anggota badan yang lebih rendah, intensif pada separuh kedua malam.
    - Kesakitan berterusan di calcaneus pada orang muda.
    - Sakit dan kekakuan pada tulang belakang toraks.
    - ESR yang bertambah dalam ujian darah sehingga 30-40 mm sejam dan ke atas.

    Sekiranya simptom-simptom ini berterusan selama lebih daripada tiga bulan, perundingan rheumatologi segera diperlukan!
    Penyakit ini tidak selalu bermula dengan tulang belakang, ia juga boleh bermula dengan sendi lengan dan kaki (menyerupai rheumatoid arthritis), dengan penyakit mata radang, dengan luka aorta atau jantung. Kadang-kadang terdapat perkembangan yang perlahan, apabila sakit hampir tidak dinyatakan, penyakit ini dikesan secara kebetulan semasa pemeriksaan sinar-X.
    Dari masa ke masa, sekatan pergerakan tulang belakang bertambah, kecenderungan ke sisi, ke hadapan, ke belakang, sukar dan menyakitkan, dan tulang belakang dipendekkan. Pernafasan yang mendalam, batuk, bersin juga boleh menyebabkan kesakitan. Pergerakan dan aktiviti fizikal sederhana mengurangkan kesakitan.

    Diagnosis perbezaan spondylitis ankylosis.

    Pertama sekali, adalah perlu untuk membezakan daripada penyakit degeneratif tulang belakang (DZP) - OSTEOCHONDROSIS, SPONDYLOSIS.

    ITU KEPERLUAN UNTUK MENYEDIAKAN PENTING UNTUK MENJALANKAN:

    1. Ankylosing spondylitis terutamanya berkembang pada lelaki muda, dan CRP, walaupun kecenderungan untuk "meremajakan" mereka akhir-akhir ini, masih banyak berlaku selepas 35-40 tahun.
    2. Dalam ankylosing spondylitis, rasa sakit semakin teruk pada rehat atau dengan tinggal lama dalam satu kedudukan, terutamanya pada separuh kedua malam. Apabila DGP, sebaliknya, kesakitan berlaku atau meningkat selepas senaman pada penghujung hari.
    3. Salah satu tanda awal spondylitis ankylosis adalah ketegangan di otot belakang, atrofi beransur-ansur dan kekakuan tulang belakang. Dalam DGD, sekatan pergerakan berlaku pada ketinggian kesakitan dan perkembangan sciatica, apabila sakit lega, mobiliti tulang belakang dipulihkan.
    4. Perubahan radiologi awal ciri-ciri spondylitis ankylosis dalam sendi sacroiliac tulang belakang tidak terdapat dalam PCD.
    5. Dalam ankylosing spondylitis, sering terdapat peningkatan dalam ESR dalam ujian darah, tanda-tanda biokimia positif lain dari aktiviti proses, yang tidak berlaku dengan DGP.

    Ia perlu membezakan bentuk artikular awal spondylitis ankylosis juga dari arthritis Rheumatoid (RA).


    MESTI HENTIKAN:

    1. RA lebih sering wanita menderita (75% daripada kes).
    2. Sekiranya RA, kerosakan simetri kepada sendi (kebanyakannya sendi tangan) berlaku lebih kerap, dan dalam penyakit Bechterew ia sangat jarang berlaku.
    3. Sacroiliitis (keradangan sendi sacroiliac), pengertian sendi cerebrocranial sternoclavicular dan sternal sangat jarang berlaku dalam RA, dan untuk penyakit Bechterew sangat ciri.
    4. Rheumatoid faktor dalam serum dijumpai pada 80% pesakit dengan RA, dan hanya dalam 3-15% pesakit dengan ankylosing spondylitis.
    5. Nodul subkutaneus yang berlaku dalam RA dalam 25% kes tidak berlaku dalam spondylitis ankylosis.
    6. HLA-27 (antigen tertentu yang terdapat dalam ujian darah) adalah ciri khas untuk ankylosing spondylitis.


    RAWATAN PENYAKIT BEHTEREV.

    Bagaimana untuk merawat ankylosing spondylitis?
    Rawatan perlu menyeluruh, jangka panjang, dipentaskan (hospital - sanatorium - klinik).

    ASSIGN:

    • Nonsteroidal anti-radang dadah (NSAIDs),
    • Glukokorikoidy,
    • Immunosuppressants (untuk teruk)
    • Fisioterapi,
    • Terapi manual
    • Gimnastik terapeutik.

    Latihan terapeutik perlu dijalankan dua kali sehari selama 30 minit, doktor memilih latihan secara individu.
    Di samping itu, anda perlu belajar relaksasi otot. Untuk memperlahankan perkembangan imobilitas dada, senaman pernafasan disyorkan (pernafasan mendalam).
    Pada peringkat awal adalah penting untuk mencegah perkembangan tampalan ganas tulang belakang (postur bangga, postur pemohon).

    Menunjukkan ski dan berenang, menguatkan otot punggung dan punggung.
    Tempat tidur perlu keras, bantal perlu dikeluarkan.

    Penyakit ini adalah progresif, tetapi anda boleh menahannya. Tugas utama adalah untuk melambatkan perkembangan penyakit itu, tidak membenarkannya maju. Oleh itu, adalah perlu menjalani pemeriksaan rheumatologi secara teratur, dan semasa pemeriksaan pergi ke hospital.