Penyakit degeneratif tulang belakang

Penyakit degeneratif tulang belakang, komplikasi dan rawatan mereka

Profesor A.S. Nikiforov *, Ph.D. O.I. Mendel

Jabatan Penyakit Saraf dan Neurosurgery, Moscow

Antara pesakit yang mencari bantuan daripada ahli saraf, kumpulan besar pesakit dengan pelbagai bentuk dorsopati melegakan ruang yang besar. Latin "dorsum" - belakang, rabung, ditambah dengan bahasa Yunani "pato" - penderitaan, penyakit, iaitu penyakit tulang belakang. Dalam ICD-10, manifestasi patologi tulang belakang di semua peringkat, dari serviks ke sakral (M40-M54), dikaitkan dengan dorsopati. Daripada jumlah ini, banyak perhatian baru-baru ini telah dibayar kepada variasi dorsopati yang paling biasa - kesakitan di belakang bawah - BNS (1,2,6). Kategori pendaftaran dalam ICD-10) - M54.5. Dasar sindrom ini adalah kesakitan, disetempatkan antara pasangan tulang rusuk XII dan lipatan gluteal. Menurut para pakar WHO, di negara maju kelaziman BNS mencapai ukuran wabak yang tidak berjangkit [H, 5 |.
Penyebab utama dorsopati, khususnya, BNC, dalam kebanyakan kes diakui sebagai perubahan degeneratif-dystrophik tulang belakang - osteochondrosis dan spondylarthrosis, yang dicirikan terutamanya oleh manifestasi degenerasi cakera intervertebral dan membungkuk sendi dengan penglibatan seterusnya ligamen, otot, tendon dan fasciae dalam proses, akar lagi dan tulang belakang dan saraf tunjang.
Pemusnahan tisu tulang rawan kedua cakera intervertebral dan sendi arculoplastik, yang terjadi semasa proses degeneratif di tulang belakang, disertai oleh sindrom kesakitan. Dalam kes ini, dari masa ke masa, sindrom kesakitan remedi boleh menjadi kronik dan, sebagai peraturan, membawa kepada gangguan biomekanik yang penting.

Ciri-ciri anatomi dan fisiologi tulang belakang

Kompleks anatomi yang terdiri daripada satu cakera intervertebral, bersebelahan dengan dua vertebra bersebelahan, menyambungkan alat ligamentous dan arcuate joints, dipanggil segmen motor vertebra (PDS).
Disk intervertebral (MTD) terdiri daripada nukleus pulpaus gelatin yang dikelilingi oleh cincin berserabut. Nukleus pulpa mempunyai bentuk seperti zlips dan terdiri daripada bahan antara sel hidrofilik hidrofilik dan sel rawan - chondrocytes. Pada bayi baru lahir, nukleus pulpa mengandungi sehingga 88% air, pada orang dewasa - kira-kira 70%. Cincin berserabut terbentuk oleh bungkusan kolagen antara satu sama lain dan gentian anjal, hujung yang tumbuh menjadi tepi pinggir badan vertebra. Cakera intervertebral dibataskan dari badan vertebra yang bersebelahan di atas dan di bawah plastik tisu perantara ikat.
Tudung membujur anterior melewati permukaan anterior tulang belakang, yang longgar terhubung dengan pinggir anterior cakera intervertebral dan dipasang dengan kuat ke permukaan anterior badan vertebra. Di dalam saluran tulang belakang terdapat ligamen longitudinal posterior yang membentuk dinding ventral saluran tulang belakang. Ia longgar berkaitan dengan permukaan posterior badan vertebra dan rapat dengan cakera intervertebral. Tudung ini, yang besar di bahagian tengah, menjadi lebih nipis ke arah tepi kerana ia menghampiri lubang intervertebral. Dinding anterior lubang intervertebral membentuk luka di badan vertebra bersebelahan. Dinding belakang mereka dibentuk oleh proses berpasangan yang lebih rendah dan lebih tinggi yang meluas dari gerbang vertebral dan diarahkan ke arah satu sama lain, yang saling berhubungan dengan cara proses arcuate kecil (facet) sendi. Permukaan artikular dari proses (menisci facet) ditutup dengan tisu tulang rawan. Kapsul tisu yang bersambung pada sendi arcuate mempunyai lapisan dalaman, sinovial. Sebagai tambahan kepada kelenjar arcuate, gerbang vertebra bersebelahan diselenggarakan oleh ligamen kuning yang besar dan elastik yang berpartisipasi dalam pembentukan dinding posterior tulang belakang. Melalui lubang intervertebral melepasi saraf tulang belakang, yang terbentuk selepas penyatuan akar tulang belakang dan belakang, serta juga radikal. Kesemua struktur PDS ditanggung terutamanya oleh cabang berulang (meningeal) saraf tulang belakang (saraf Lushka).
Pada manusia, lajur vertebral berada dalam ketegangan yang hebat. Hal ini disebabkan oleh kenyataan bahawa kebanyakan hidupnya seseorang berada dalam kedudukan tegak, dan di samping itu ia mengangkat dan membawa beban. Tekanan yang ketara dinyatakan pada PDS MTD pada tulang belakang dan serviks, yang juga mempunyai pergerakan yang ketara. Dalam 15 setiap MPS, melaksanakan fungsi artikulasi artikular, fulcrum utama adalah nukleus pulpal. Oleh kerana keanjalan nukleus pulpa, sebahagian daripada tenaga tekanan yang dialami olehnya dipindahkan ke cincin berserabut, sekali gus menyebabkan tekanannya. Kedua-dua MTD dan sendi bowplate berpasangan, serta otot dan ligamen yang berkaitan dengannya, melakukan banyak kerja yang bertujuan untuk memastikan statik dan pergerakan tulang belakang. Pada masa yang sama, mereka biasanya disesuaikan dengan beban mekanikal yang ditentukan oleh tahap keparahan dan pelbagai gerakan.
Sebahagian daripada PDS MTD, melaksanakan fungsi sejenis sendi proses sendi dan terbengkalai, mempunyai banyak persamaan dalam fungsi dan struktur tisu konstituen mereka. Tisu cartilaginus MTD dan sendi arculoprostatic membentuk bahan antara sel yang membentuk matriksnya, dan sel tulang rawan, kondroit yang memainkan peranan utama dalam mengekalkan keseimbangan antara proses anabolik dan katabolik dalam tulang rawan. Pada masa yang sama, proteoglisi dari MTD dan tisu tulang rawan sendi arculoproteum, yang diwakili oleh chondroitin sulfat, homologus kepada proteoglycans tulang rawan pada sendi periferi. Yang terdahulu memungkinkan untuk mengiktiraf kemungkinan proses degenerasi pada cakera intervertebral dan pada sendi proses arcuate, serta pada sendi perifer, tidak mempunyai sebarang perbezaan asas [12].

Istilah "osteochondrosis" dicadangkan pada tahun 1933 oleh ahli bedah ortopedik Jerman, Hildebrandt (Hildebrandt) untuk menggambarkan perubahan-perubahan secara meluas dalam sistem lokomotor. Pada 60-90an abad yang lalu, osteochondrosis tulang belakang diiktiraf sebagai penyebab utama kesakitan di tulang belakang dan tisu paravertebral, serta sindrom radikular.
Sifat anjal MTD biasanya memberikan mitigasi yang signifikan terhadap kejutan dan gegaran yang berlaku semasa berjalan, melompat dan pergerakan lain. Walau bagaimanapun, selama ini, cakera "habis" dan secara beransur-ansur kehilangan keanjalannya. Ini dipromosikan oleh penghapusan kapal cakera intervertebral pada orang yang berumur lebih dari 20 tahun, selepas itu cakera tersebut kemudiannya diselitkan hanya oleh penyebaran badan vertebra dari parenchyma kapal, sementara itu mungkin tidak mencukupi untuk memastikan proses regeneratif dalam disk. Dalam proses MTD, pertama sekali, dehidrasi nukleus pulpous berlaku, turgor menurun, yang meningkatkan beban pada cincin berserat, secara beransur-ansur menyebabkan peregangan, retak, retak di dalamnya dan akhirnya membawa kepada penonjolan tisu MTD di luar pinggir badan bersebelahan kepadanya vertebra. Dalam kes ini, microtrauma seterusnya atau (jauh dari yang selalu penting) beban tambahan pada PDS mungkin disertai dengan peningkatan dalam penonjolan MTD.
Tali ke hadapan MTD disertai oleh ketegangan pada ligamen membujur anterior. Pada tahap cakera menonjol, ligamen ini terbentang dan menjadi arcuate. Peregangannya disertai dengan kerengsaan dan pembiakan tisu tulang sempadan marjinal vertebra yang bersebelahan dengan cakera. Akibatnya, terdapat pembekuan secara beransur-ansur ligamen longitudinal anterior, yang ditunjukkan oleh pembentukan osteophytes anterior, yang mempunyai bentuk pertumbuhan tulang corakoid yang diarahkan ke arah satu sama lain. Proses ini biasanya tidak menyakitkan, kerana ligamen membujur anterior adalah miskin pada reseptor kesakitan. Walau bagaimanapun, peningkatan ossifikasi dengan masa semakin mengehadkan mobiliti ruang tulang belakang.
Tulang belakang MTD kembali menghasilkan anjakan dalam arah yang sama (seperti laci meja) ligamen membujur belakang yang disambungkan dengan cakera. Pada masa yang sama, osteophytes yang semakin meningkat yang berasal dari bahagian posterior tepi pinggang badan vertebra melintang mendatar di sepanjang permukaan cakera intervertebral yang menonjol ke arah terusan tunjang dan selari antara satu sama lain. Perubahan-perubahan seperti dalam tulang belakang, bersama-sama dengan penyempitan serentak intervertebral dan penembusan serpihan MTD yang kadang-kadang berlaku ke dalam parenchyma badan vertebra (hernia Schmorl), adalah tanda-tanda osteochondrosis.
Hernias Schmorl, pembesaran depan MTD dan pembentukan osteophytes yang berbentuk anterior corak biasanya tidak menyebabkan rasa sakit, sedangkan ketika MTD bias ke belakang, ligamen longitudinal posterior yang kaya dengan reseptor rasa sakit terganggu, yang mengarah pada permulaan sakit (rasa sakit dan kelembutan lokal).
Sensasi kesakitan biasanya merupakan tanda pertama osteochondrosis tulang belakang, yang mana pesakit pergi ke doktor. Pada peringkat ini, apabila memeriksa pesakit, kesakitan proses spinous dan titik paravertebral pada tahap discopathy, serta ketegangan ("defensif") dari otot paravertebral, yang membawa kepada pembatasan mobiliti tulang belakang dan pelurusnya diturunkan. Semua manifestasi klinikal ini bukan sahaja memberi isyarat kepada proses patologi, tetapi juga membantu menjelaskan penyetempatan dan sifatnya. Bergantung kepada tahap PDS yang terjejas, gambaran klinikal yang dikesan dalam kes seperti ini boleh dicirikan sebagai serviksgia, lumbalgia, atau thorakalgia yang jarang dijumpai di osteochondrosis. Eksaserbasi manifestasi klinikal osteochondrosis biasanya berlaku di bawah pengaruh faktor-faktor yang memprovokasi dan ganti dengan remisi. Dari masa ke masa, tunjang hernia MTD ke arah terusan tunjang bertambah. Satu lagi masalah yang disebabkan oleh penonjolan tambahan MTD boleh disertai dengan penembusan ligamen longitudinal posterior. Dalam kes sedemikian, tisu MTD menembusi ruang eiidural dan biasanya menjengkelkan tulang belakang (sensitif) tulang belakang. Apabila ini berlaku, sakit radikular, biasanya memancar ke saraf periferi yang sepadan, gejala ketegangan muncul (gejala Neri, Lasegue, dan sebagainya). Terutamanya dalam kes-kes apabila osteochondrosis menjejaskan PDS lumbal yang lebih rendah, pesakit yang sebelum ini mengalami penyakit-penyakit eksaserbasi penyakit, tetapi mempunyai jenis lumbodia, selepas penembusan hernia lateral posterior ligamen longitudinal posterior, gejala lumboiscalgia berlaku. Bersamaan dengan kerengsaan akar dorsal, penyebab kesakitan radikuler (selalunya dalam kes-kes di mana ia mendapat sifat yang berlarut-larut) boleh menjadi proses autoimun, proses keradangan dalam cara aseptik epidurit [5 |.
Kadang-kadang, pada pesakit dengan cakera intervertebral yang herniated, dengan peningkatan penyakit selanjutnya, ada konflik akar umbi yang membawa kepada iskemia saraf tulang belakang yang telah mengalami mampatan, dengan perkembangan penurunan kepekaan dalam kekuatan dermatome dan otot tertentu dalam miotoma yang sepadan dalam zon yang sepadan. Sekiranya cedera adalah arteri radikal-medullary, iaitu arteri radikular yang mengambil bahagian dalam bekalan darah ke saraf tunjang, maka gambaran klinikal myeloischemia akut atau myelopathy disirkirculatik kronik, biasanya pada peringkat serviks atau pa lumbosacral, lazimnya pesakit mungkin mengalami kecacatan. Dalam kes yang kedua, berkaitan dengan mampatan dan stenosis arteri Adamkevich atau Deprog-Gutteron, perkembangan sindrom adalah tipikal - klasifikasi seketika saraf tunjang atau ekor kuda.
Diagnosis osteochondrosis dipromosikan dengan hasil spondylography, di mana perubahan dalam konfigurasi tulang belakang, penyempitan fissures intervertebral, perkembangan osteophytes marginal yang berasal dari badan vertebra biasanya dikesan. Dalam proses spondyllography, dislokasi vertebra (pelbagai varian spondylolisthesis) dan kecacatan kongenital tulang belakang juga dapat dikesan, khususnya, konkrit vertebra, sacralization L, atau lumbarisasi vertebra S, yang merupakan faktor yang memicu perkembangan osteochondrosis. Kaedah visualisasi pemeriksaan adalah sangat bermaklumat dalam diagnosis osteochondrosis. Pada masa yang sama, cakera intervertebral dan darjah tujahannya ke terusan tunjang dapat dilihat di CT. Hasil MRI sangat jelas, membolehkan seseorang untuk menilai bukan hanya keadaan vertebra dan cakera intervertebral, tetapi juga hubungannya dengan struktur lain PDS, serta akar saraf tulang belakang, saraf tulang belakang dan dura mater.

Buat masa ini, pakar neurologi telah mula membayar lebih dan lebih perhatian kepada hakikat bahawa sakit belakang tempatan, sindrom radikal dan gangguan akar-vaskular juga boleh berlaku tanpa ketiadaan cakera intervertebral yang herniated. Dalam kes sedemikian, penyebab utama kesakitan tempatan, sindrom radikular atau vaskular-radikular adalah seringnya pembentukan spondyloarthrosis yang cacat, asasnya adalah arthrosis daripada sendi proses intervertebral arcuate. Adalah dipercayai bahawa spondyloarthrosis adalah penyebab utama dorsalgia dalam 20% patologi degeneratif-dystrophic tulang belakang, dan pada orang yang berumur 65 tahun di 65% (4).
Osteochondrosis dan deforming spondylosis dipicu oleh faktor-faktor patogenetik yang sama, terutamanya fizikal beban daripada bahagian posterior PDS; Walau bagaimanapun, kemungkinan penyebab beban ini boleh menjadi gangguan pada statistik tulang belakang. Deforming spondyloarthrosis, sebagai peraturan, digabungkan dengan osteochondrosis dan sering dimanifestasikan sudah pada peringkat awal perkembangannya, dan kadang-kadang ia jauh mendahului manifestasi klinikal discopathy. Spondylosis, seperti osteochondrosis, sering berkembang pada tahap serviks atau lumbar PDS.
Arthrosis daripada sendi arculoprostatic boleh menjadi salah satu manifestasi osteoarthritis yang biasa. Semasa proses degeneratif di tulang belakang, perubahan biokimia yang berlaku dalam sendi arcuate mempunyai banyak persamaan dengan perubahan yang sama dalam cakera intervertebral yang disebabkan oleh osteochondrosis. Pada peringkat awal spondyloarthrosis, tulang rawan mengental, dan kemudian ia menipis, seluruh sendi secara beransur-ansur terlibat dalam proses itu, termasuk membran, kapsul, ligamen dan juga otot yang berdekatan.
Dalam gambaran klinikal spondyloarthrosis, kesakitan dan kelembutan setempat, biasanya dua hala, terutamanya penyebaran paravertebral, disertai oleh manifestasi sindrom myofascial pada tahap PDS yang terjejas, mungkin akan menjadi masa yang lama. Sindrom ini dicirikan oleh ketegangan dan kesakitan bundle otot tertentu dan fasciae, terutamanya penting dalam mata pencetus, kerengsaan yang menimbulkan tindak balas sakit.
Dalam kebanyakan kes, perkembangan pembentukan spondyloarthrosis disertai dengan perasaan kejanggalan, ketidakselesaan di tulang belakang, gangguan statik, mobiliti terhad. Dicirikan oleh masalah yang berlaku apabila pergerakan di PDS yang terjejas. Apabila penyakit itu berlanjutan, kesakitan pada PDS terjejas menjadi semakin jelas, indurasi dan kesakitan otot paravertebral yang membentuk myotom yang sepadan ditentukan. Perkembangan spondyloarthrosis diiringi oleh pergeseran keluk fisiologi tulang belakang. Keburukan kesakitan sering ditimbulkan oleh peninggalan lama dalam kedudukan berdiri, serta percubaan untuk meregangkan tulang belakang, terutamanya jika ia digabungkan dengan putarannya. Perubahan dalam kedudukan batang semasa spondyloarthrosis boleh menyebabkan kesakitan sementara yang kadang-kadang menyebabkan pesakit menukar posturnya secara kerap, dengan itu berusaha mengurangkan rasa tidak selesa dan sakit di tulang belakang. Dalam sesetengah kes, kesakitan berkurangan apabila bersandar ke hadapan dan dalam proses berjalan.
Peningkatan sempit bagi foramen intervertebral menyebabkan kerengsaan saraf tulang belakang melaluinya dan perkembangan sindrom radikular yang dicirikan oleh rasa sakit yang menyerap sepanjang saraf periferi tertentu, dan juga menyebabkan kepupusan mungkin refleks, dalam pembentukan arka yang saraf ini mengambil bahagian, penampilan gejala ketegangan. Kemerosotan manifestasi klinikal snondyarthrosis biasanya mempunyai kursus sekejap.
Spondylography dengan pembentukan spondyloarthrosis mendedahkan pelurus lengkung fisiologi tulang belakang, ubah bentuk kontur sendi proses arcuate, sklerosis tisu tulang subkondral, pengurangan lumen lubang intervertebral. Tanda-tanda pembentukan spondyloarthrosis yang diketepikan terdedah pada PDS pada peringkat serviks (C4-C5 dan C5-C6) dan bahagian tulang belakang lumbosacral (L4-L5, dan L5-S1).

Rawatan farmakologi osteochondrosis
dan ubah bentuk snondyloarthrosis dan komplikasi mereka

Dalam rawatan dorsopati spondylogenic dalam tempoh akut, tugas utama adalah melegakan kesakitan dan pemulihan biomekanik tulang belakang. Melakukan rawatan sedemikian membolehkan anda untuk mencegah pesakit daripada membangunkan stereotaip motor patologi dan, jika mungkin, meneruskan langkah-langkah pemulihan sebelum ini.
Dalam proses merawat sindrom kesakitan sederhana yang disebabkan oleh penyakit degeneratif dan komplikasi mereka, dalam kebanyakan kes OS yang dicadangkan boleh digunakan. Levin | 1 | algoritma teladan:
1-2 hari rawatan - rehat tidur yang ketat, penggunaan analgesik, yang harus diberikan oleh jam, tanpa menunggu tahap kesakitan; ia juga dinasihatkan untuk menggunakan relaxants otot;
2-10 hari - mod separuh katil, farmakoterapi yang sama, serta senaman sederhana, fisioterapi;
10 hingga 20 hari - mod motor aktif, mungkin dengan batasan separa, analgesik - seperti yang diperlukan, terapi fizikal, urutan, jika tiada contraindications - unsur terapi manual;
Hari 20-40 - rejimen motor aktif, senaman fisioterapi, senaman fizikal pemulihan.
Perlu diingatkan bahawa rehat tidur yang berpanjangan dapat menyumbang kepada perubahan sindrom nyeri akut ke dalam kronik, dan juga meningkatkan kemungkinan pesakit mengembangkan pelbagai gangguan psiko-emosi. Oleh itu, jika sakit belakang adalah sederhana dan tidak dikaitkan dengan tanda-tanda kerosakan pada akar tulang belakang, saluran akar dan saraf tulang belakang, keperluan untuk pemanjangan rehat tidur yang ketat dalam kebanyakan kes tidak. Rawatan mestilah disertakan dengan penjelasan kepada pesakit intipati penyakit dan kesan psikoterapeutikal. Pesakit harus diajar untuk bergerak, sambil mengelakkan provokasi kesakitan dan peningkatan yang signifikan dalam beban pada tulang belakang. Fisioterapi mempunyai tempat yang pasti dalam rawatan.
Lebih sukar adalah algoritma langkah-langkah terapeutik dalam proses degeneratif di tulang belakang kes sakit dan gangguan dinamik statik menjadi kronik. Dalam kes-kes PDS, kehadiran kesakitan adalah asas untuk penggunaan analgesik bukan narkotik. Dalam sindrom kesakitan yang sederhana, ia mungkin menggunakan paracetamol analgesik mudah. Sekiranya rawatan tidak cukup berkesan untuk mereka, seperti kes dalam kes sakit sengit, preskripsi ubat anti-radang bukan steroid (NPVP) ditunjukkan. NSAID adalah antara ubat yang paling berkesan untuk merawat penyakit sistem muskuloskeletal, terutamanya dari segi aktiviti analgesik mereka. Kesemua NSAID menghalang aktiviti enzim cyclooxygenase (COX), yang mengakibatkan penghambatan sintesis prostaglandin, prostacyclins dan thromboxanes. Ini disebabkan kedua-dua sifat asas dan kesan sampingannya. Terdapat dua isoforms COX: isoenzyme struktur (COX-1). mengawal pengeluaran PG yang terlibat dalam memastikan fungsi berfungsi normal (fisiologis) sel-sel, dan isoenzyme (COX-2) yang dapat diinduksi, ungkapan yang diatur oleh mediator imun (sitokin) yang terlibat dalam perkembangan respons imun dan keradangan. Menurut hipotesis J. Vane, kesan anti-radang, analgesik dan antipiretik NSAIDs dikaitkan dengan keupayaan mereka untuk menghalang COX-2, manakala kesan sampingan yang paling biasa (kerosakan pada saluran gastrousus, buah pinggang, pelanggaran pengumpulan platelet) dikaitkan dengan penindasan aktiviti COX-1. Pada masa ini, terdapat dua kelas NSAID di gudang doktor - NSAID tidak selektif dan NSAID selektif (COX-2 inhibitor). Daripada ubat-ubatan kumpulan NSAID yang tidak selektif, derivatif asid asetik, diclofenac, lebih biasa digunakan. ketorolac, derivatif asid arilpropionik - ibuprofen, nairoxena, ketoprofen, derivatif oxycam - niroxicam, dornoxicam. NSAID selektif termasuk nimesulide, meloxicam, celecoxib. Bagaimanapun, walaupun keberkesanan klinikal yang tidak diragui, penggunaan NSAIDs mempunyai batasannya. Adalah diketahui bahawa walaupun penggunaan NSAID jangka pendek dalam dosis kecil dapat menyebabkan perkembangan efek sampingan, yang umumnya ditemukan pada sekitar 25% kasus, dan di 5% pasien dapat menimbulkan ancaman serius terhadap kehidupan. Berisiko tinggi kesan sampingan pada usia tua dan tua, yang merupakan lebih daripada 60% daripada NSAIDs. Risiko relatif komplikasi gastrointestinal teruk adalah jauh lebih tinggi apabila mengambil ubat tersebut (indomethacin dan piroxicam), yang mempunyai selektiviti yang rendah untuk COX-2. Untuk mengurangkan risiko kesan sampingan, khususnya, luka membran mukus saluran penghadaman, disarankan untuk merawat NPBII, yang merupakan penghambat selektif COX-2 [6,1 |. Ia juga diketahui bahawa HCVPs lebih selektif untuk COX-2 daripada COX-1. menunjukkan kurang aktiviti nefrotoxic. Apabila menetapkan NSAID kepada pesakit, seseorang juga perlu mengingati kewujudan pendapat bahawa sekurang-kurangnya ada di antara mereka boleh memberi kesan negatif ke atas proses metabolik dalam tisu tulang rawan [9], dan ini pula boleh memburukkan lagi penyakit.
Dalam tahap akut dorsopati, dalam beberapa kes, perlu dilakukan penggunaan analgesik narkotik - tramadol atau gabungannya dengan paracetamol [2,10]. Di samping itu, dalam fasa akut penyakit ini, sekatan paravertebral dengan analgesik tempatan (penyelesaian novocaine, lidocaine, gabungan mereka dengan hydrocortisone, vitamin B12) boleh menjadi sangat berkesan. Sekatan ini biasanya dilakukan di kedua belah pihak, kadang-kadang di peringkat beberapa PDS, manakala jarum dihantar ke lokasi sendi arcuate. Di dalam hospital, dalam kes osteochondrosis yang rumit, sekatan epidural boleh dilakukan dengan pengenalan penyelesaian ubat yang serupa [7]. Kesan terapeutik tertentu boleh dijangkakan dari penggunaan ubat-ubatan tempatan yang mengandungi ubat penghilang rasa sakit dan agen anti-radang dalam bentuk salap, gel, krim, dan sebagainya. Apabila dorsopati disertai oleh ketegangan ketara otot paravertebral, penggunaan pelega otot, seperti tolperisone dan tizanidine, agak berkesan. Juga, disebabkan oleh relaxant otot yang baik dan kesan yang menenangkan, derivatif benzodiazepine dalam dos terapeutik sederhana (diazepam, clonazepam, tetrazepam) boleh digunakan dalam kursus pendek. Dalam kebanyakan kes, rawatan dengan pesona otot perlu digabungkan dengan terapi HIIBP. Dalam kes sedemikian, beberapa kelebihan tizanidin perlu diambil kira, kerana, sebagai tambahan untuk melegakan otot-otot yang bertenaga, ia juga mempunyai kesan gastroprotektif sederhana. Kombinasi kesan analgesik dan miorelaxing mempunyai lelaki fliniritat, yang tidak menyebabkan komplikasi ulserogenik.
Pencapaian yang diragui dari farmakoterapi moden adalah pengenalan kepada amalan klinikal kumpulan ubat baru, yang dikenali sebagai anti-radang atau agen-agen pengubahsuaian yang lambat (juga dikenali sebagai "chondroprotectors"). Penggunaan chondroprotectors adalah dinasihatkan dalam rawatan manifestasi degeneratif-dystrophic ciri osteochondrosis dan snondyloarthrosis, serta arthrosis sendi periferal. Yang paling dipelajari daripada chondroprotectors adalah glukosamin dan chondroitin sulfat. Seperti yang ditunjukkan dalam cadangan-cadangan Eropah Antirheumatik 2003, "jika asas bukti memihak kepada dua bahan aktif - glukosamin sulfat dan chondroitin sulfat semakin meningkat, maka berhubung dengan ubat-ubatan lain kumpulan ini sangat lemah atau tidak" [13].
Chondroitin sulfate (CS) adalah komponen utama dari matriks ekstraselular dari banyak tisu biologi, termasuk tulang rawan, tulang, kulit, ligamen dan tendon. Menurut struktur kimia kolesterol, ia adalah glukosa-aminoglycan sulfat yang dikeluarkan dari rawan burung dan lembu. Molekulnya diwakili oleh rantaian polysaccharide yang panjang yang terdiri daripada sebatian ulangan daripada disaccharide M-asetilgalactosamine dan asid glucuronic. Kebanyakan residu N-acetylgalactosamine dihidu dalam kedudukan ke-4 dan ke-6: chondroitin-6-sulfat dan chondroitin-6-sulfat. Ini jenis kolesterol berbeza antara satu sama lain dalam berat molekul dan, dengan itu, mempunyai perbezaan dalam kesucian dan bioavailabiliti. Dalam rawan artikular, kandungan kolesterol yang tinggi dalam agroneum, yang sangat penting dalam penciptaan tekanan osmosis, yang mengekalkan rangkaian matriks dan kolagen tisu tulang rawan di bawah ketegangan (5 |.
Glukosamia (G) - glukosamina sulfat atau glukosamin hidroklorida, adalah aminomono-saccharide semula jadi. Sumber pengeluaran mereka adalah kitin, diasingkan dari kulit krustasea. G disintesis dalam badan dalam bentuk glucosamine-6-fosfat. Kepada sendi dan dalam cakera intervertebral, ia termasuk dalam struktur molekul glikosaminoglik, heparan sulfat, keratan sulfat, dan hyaluronan. Ia perlu untuk biosintesis glikolipid, glikoprotein, glikosaminoglikans (mucopolysaccharides), hyaluronat dan proteoglikan. G adalah komponen utama membran sel struktur mesodermal yang utama, dan memainkan peranan penting dalam pembentukan tulang rawan, ligamen, tendon, cecair sinovial, kulit, tulang, noggen, injap jantung dan saluran darah.
Dalam tempoh 1984-2000 ia menghasilkan lebih daripada 20 kajian terkawal kolesterol, dan G. Ia adalah mungkin untuk membuktikan bahawa mereka bukan sahaja mempunyai kesan analgesik, tetapi memanjangkannya sehingga 6 bulan selepas pemberhentian ubat, dengan atom bertambah baik negeri fungsi sendi dan aktiviti fizikal secara keseluruhan pesakit. Di samping itu, dengan latarbelakang penggunaan jangka panjang mereka, mungkin untuk melambatkan atau menghalang pertumbuhan struktur struktur rawan, yang membolehkan kita bercakap mengenai kesan mengubah kolesterol dan saya pada tisu tulang rawan. Keselamatan mereka semasa rawatan tidak berbeza dari plasebo 11,5,9]. Memandangkan fakta bahawa kolesterol dan saya 'tidak mempunyai semua kesan farmakologi yang sama pada metabolisme tulang rawan, ia dianggap sesuai untuk menggabungkan ubat ini untuk meningkatkan keberkesanan rawatan penyakit sendi degeneratif.
Pada tahun 2002-2005 di 16 pusat perubatan di Amerika Syarikat di bawah naungan Institut Kesihatan Kebangsaan menjalankan, double-blind, kajian rawak plasebo terkawal kesan celecoxib, CH, D, dan kombinasi daripadanya (CH + D) serta perbandingan mereka dengan plasebo pada pesakit dengan osteoarthritis lutut [15]. Keputusan kajian ini menunjukkan bahawa gabungan kolesterol + G adalah ejen farmakologi analgesik yang paling berkesan pada pesakit dengan osteoartritis lutut dengan kesakitan yang teruk dan sederhana [16].
Di Rusia, ubat-ubatan chondroprotective gabungan, ubat yang paling banyak dikaji ialah ARTRA, ia mengandungi 500 mg chondroitin sulfat dan 500 mg glucosamine hydrochloride, yang dihasilkan dalam tablet lisan. Pada tahun 2005, percubaan klinikal terbuka ARSRA pada 203 pesakit (kumpulan utama) dengan osteoarthrosis sendi lutut telah dijalankan di institusi klinikal di Rusia [9]. Pada bulan pertama rawatan, ubat yang dikaji diambil oleh pesakit, 1 tablet 2 kali sehari, dan dalam 5 bulan akan datang, 1! tablet saya sekali sehari. Pada masa yang sama, pesakit diberi diclofenac pada dos 100 mg sehari dengan keadaan kemungkinan pengurangan dos atau pemberhentian apabila pencapaian kesan analgesik. Pesakit dipantau selama 9 bulan (6 bulan di mana rawatan) dan susulan 3 bulan selepas berakhirnya terapi untuk menilai tempoh kesan rawatan. Dalam kumpulan kawalan (172 pesakit yang sama), rawatan telah dijalankan pada masa yang sama dengan diclofenac sahaja (50 mg 1-2 kali sehari). Sebagai hasil daripada kajian ARTHRA ubat, para penulis datang kepada kesimpulan berikut:
1. ARTHRA mempunyai kesan analgesik dan anti-radang - mengurangkan rasa sakit dan kekakuan pada sendi terjejas.
2. ARTHRA meningkatkan status berfungsi; sendi - meningkatkan mobiliti mereka.
3. ARTHRA membolehkan anda mengurangkan dos atau membatalkan NSAID, dari penerimaan yang mana pesakit tidak dapat menolak.
A. ARTRA mempunyai keselamatan yang tinggi dan toleransi yang baik.
5. Penggunaan gabungan ARTHRA dan NSAIDs dalam osteoarthritis dapat meningkatkan keberkesanan dan keselamatan rawatan.
6. ARTRA mempunyai kesan terapeutik yang berterusan dalam selang antara rawatan.
Kajian tersebut di atas, dan beberapa kajian eksperimen dan klinikal telah mengesahkan kecekapan yang lebih tinggi persediaan gabungan berbanding kolesterol monoprenaratami dan G. Oleh itu, dalam kajian ini didapati bahawa apabila menggunakan gabungan ubat kolesterol dan peningkatan dalam pengeluaran oleh kondrosit glyukozaminglikanov 96.6 %, dan apabila menggunakan mononreations hanya sebanyak 32% [1,13].
Kebanyakan kajian klinikal mengenai kesan kolesterol dan G pada perubahan degeneratif dalam sistem muskuloskeletal dikaitkan dengan kajian tindakan mereka dalam osteoartritis sendi periferal, terutamanya lutut. Pada masa ini, dalam dunia kolesterol dan I "semakin banyak digunakan dalam rawatan penyakit-penyakit degeneratif tulang belakang. Dalam penerbitan baru-baru ini Wini J, van Blitterwijk et al. (2003) meyakinkan substantiates kegunaan kolesterol dan D dalam rawatan manifestasi proses degeneratif dalam Para penulis juga menyediakan contoh klinikal yang menunjukkan keberkesanan menggunakan gabungan kolesterol dan G selama 2 tahun untuk memulihkan Mil / I dalam pesakit dengan gejala degenerasinya. Hasil positif rawatan itu disahkan bukan sahaja linicheski tetapi MPT data [16].
Oleh itu, hari ini nampaknya cukup munasabah untuk menggunakan gabungan ubat yang mengandungi kolesterol + G, khususnya, ARTHRA, dalam rawatan penyakit degeneratif sendi, termasuk sendi tulang belakang. dadah Hondroprotektivnoe mempunyai kesan positif ke atas metabolisme dalam rawan cakera intervertebral dan sendi intervertebral, membantu untuk melambatkan kemajuan osteoarthritis dan spondyloarthrosis, meningkatkan hidrofilik cakera intervertebral, mempunyai kesan anti-radang dan analgesik yang ditangguhkan dan yang paling penting, tidak menyebabkan kesan sampingan yang ketara. Pada masa yang sama, kesan anestetik yang diperoleh semasa rawatan dengan chondroprotectors biasanya berterusan untuk masa yang lama (sehingga 6 bulan), manakala keberkesanan kesan analgesik POPs hanya muncul pada masa rawatan dengan ubat-ubatan kumpulan ini. Lebih-lebih lagi, chondroprotectors memungkinkan untuk mengekalkan tisu tulang rawan dan juga secara positif mempengaruhi keupayaan pemulihannya atau, sekurang-kurangnya, memberikan kelembapan yang ketara dalam perkembangan selanjutnya proses degeneratif. Pada masa ini, dua skim untuk penggunaan kolesterol dan G diterima pakai: mereka ditetapkan oleh kursus-kursus berselang-seli pelbagai tempoh (dari 3 hingga 6 bulan) atau diambil oleh pesakit secara berterusan dalam dos penyelenggaraan.
Rawatan pembedahan untuk penyakit degeneratif tulang belakang harus dilakukan dengan tidak melebihi 5% kes. Operasi ini benar-benar ditunjukkan semasa pengasingan cakera intervertebral (kes di mana serpihan cakera herniasi dipisahkan dari seluruh jisimnya dan ternyata menjadi sejenis badan asing di ruang epidural). Kesesuaian penjagaan neurosurgeri untuk pesakit mungkin (tetapi ia perlu dibincangkan dengan pakar bedah otak a) dengan radicular arteri mampatan berkenaan dgn sumsum, terutama arteri dan Adamkevicha Deprozh-Gutterona, dalam fasa akut (saraf tunjang adalah tekanan pada konflik vaskular-radicular itu.
Osteochondrosis sering berkembang pada individu dengan kecenderungan genetik yang sesuai. Perkembangan osteochondrosis dipromosikan oleh beban statik dinamik, yang berlaku bukan sahaja semasa kerja fizikal yang berat, tetapi juga semasa berpanjangan dalam postur unphysiological, menyebabkan beban yang tidak rata pada serpihan individu cakera intervertebral dan PDS secara keseluruhan. Pada masa yang sama, tahap perkembangan fizikal umum seseorang, terutama keadaan otot belakang dan otot perut, yang membentuk "korset otot", sangat penting. Kelemahan otot, akibat gaya hidup yang tidak aktif, menimbulkan musibah. kelebihan berat badan, perkembangan miskin sistem "otot" - menyumbang kepada kejadian dalam manifestasi tulang belakang ciri-ciri osteochondrosis dan snodiloarthrosis.
Untuk mengelakkan perubahan degeneratif degeneratif pramatang di tulang belakang, kelebihan statik dinamik yang berlebihan harus dielakkan, pada masa yang sama sistematik, aktiviti fizikal yang mencukupi (latihan pagi, jogging, berenang, sukan, dan lain-lain) ditunjukkan. Pada masa yang sama, kita mesti berusaha memastikan makanan itu mencukupi, tetapi tidak berlebihan. Perhatian khusus harus dibayar kepada reka bentuk tempat kerja (ketinggian meja, kerusi, meja kerja, dan apa yang dipanggil). Apabila berjalan dan semasa kerja tidak aktif, postur yang betul diperlukan, dan seseorang mesti sentiasa "menjaga belakang". Dalam kes kerja yang dikaitkan dengan masa yang lama dalam postur tetap, rehat adalah wajar, di mana ia adalah wajar untuk melakukan sekurang-kurangnya beberapa latihan fizikal yang mudah.

Penyakit degeneratif tulang belakang, komplikasi dan rawatan mereka

Profesor A.S. Nikiforov *, Ph.D. O.I. Mendel

Antara pesakit yang mencari bantuan daripada ahli saraf, tempat yang banyak diduduki oleh sekumpulan pesakit dengan pelbagai bentuk dorsopati. Latin "dorsum" - belakang, rabung, ditambah dengan bahasa Yunani "pato" - penderitaan, penyakit, iaitu penyakit tulang belakang. Dalam ICD-10, manifestasi patologi tulang belakang di semua peringkat, dari serviks ke sakral (M40-M54), dikaitkan dengan dorsopati. Daripada jumlah ini, banyak perhatian baru-baru ini telah dibayar kepada variasi dorsopati yang paling biasa - kesakitan di bahagian belakang bawah - LBP [1,2,6], kategori pendaftaran dalam ICD-10 - M54.5. Dasar sindrom ini adalah kesakitan, disetempatkan antara pasangan tulang rusuk XII dan lipatan gluteal. Menurut para pakar WHO, di negara maju kelaziman BNS mencapai ukuran wabak yang tidak berjangkit [3,5].

Penyebab utama dorsopati, khususnya, LNS, dalam kebanyakan kes diakui sebagai perubahan degeneratif-dystrophik tulang belakang - osteochondrosis dan spondyloarthrosis, yang dicirikan terutamanya oleh manifestasi degenerasi cakera intervertebral dan sendi terbengkalai, dengan penglibatan seterusnya dalam proses ligamen, otot, tendon dan fascias, akar lagi dan tulang belakang dan saraf tunjang.

Pemusnahan tisu tulang rawan kedua cakera intervertebral dan sendi arculoplastik, yang terjadi semasa proses degeneratif di tulang belakang, disertai oleh sindrom kesakitan. Dalam kes ini, dari masa ke masa, sindrom kesakitan remedi boleh menjadi kronik dan, sebagai peraturan, membawa kepada gangguan biomekanik yang penting.

Ciri-ciri anatomi dan fisiologi tulang belakang
Kompleks anatomi yang terdiri daripada satu cakera intervertebral, bersebelahan dengan dua vertebra bersebelahan, menyambungkan alat ligamentous dan arcuate joints, dipanggil segmen motor vertebra (PDS).

Disk intervertebral (MTD) terdiri daripada nukleus pulpaus gelatin yang dikelilingi oleh cincin berserabut. Nukleus pulpa mempunyai bentuk ellipsoidal dan terdiri daripada bahan interfelular hidrofilik amorf dan sel tulang rawan - chondrocytes. Pada bayi baru lahir, nukleus pulpa mengandungi sehingga 88% air, pada orang dewasa - kira-kira 70%. Cincin berserabut terbentuk oleh bungkusan kolagen antara satu sama lain dan gentian anjal, hujung yang tumbuh menjadi tepi pinggir badan vertebra. Cakera intervertebral dibataskan dari badan vertebra yang bersebelahan di atas dan di bawah plastik tisu perantara ikat.

Tudung membujur anterior melewati permukaan anterior tulang belakang, yang longgar terhubung dengan pinggir anterior cakera intervertebral dan dipasang dengan kuat ke permukaan anterior badan vertebra. Di dalam saluran tulang belakang terdapat ligamen longitudinal posterior yang membentuk dinding ventral saluran tulang belakang. Ia longgar berkaitan dengan permukaan posterior badan vertebra dan rapat dengan cakera intervertebral. Tudung ini, yang besar di bahagian tengah, menjadi lebih nipis ke arah tepi kerana ia menghampiri lubang intervertebral. Dinding anterior lubang intervertebral membentuk luka di badan vertebra bersebelahan. Dinding belakang mereka dibentuk oleh proses berpasangan yang lebih rendah dan lebih tinggi yang meluas dari gerbang vertebral dan diarahkan ke arah satu sama lain, yang saling berhubungan dengan cara proses arcuate kecil (facet) sendi. Permukaan artikular dari proses (menisci facet) ditutup dengan tisu tulang rawan. Kapsul tisu yang bersambung pada sendi arcuate mempunyai lapisan dalaman, sinovial. Sebagai tambahan kepada kelenjar arcuate, gerbang vertebra bersebelahan diselenggarakan oleh ligamen kuning yang besar dan elastik yang berpartisipasi dalam pembentukan dinding posterior tulang belakang. Melalui lubang intervertebral melepasi saraf tulang belakang, yang terbentuk selepas penyatuan akar tulang belakang dan belakang, serta juga radikal. Kesemua struktur PDS ditanggung terutamanya oleh cabang berulang (meningeal) saraf tulang belakang (saraf Lushka).

Pada manusia, lajur vertebral berada dalam ketegangan yang hebat. Hal ini disebabkan oleh kenyataan bahawa kebanyakan hidupnya seseorang berada dalam kedudukan tegak, dan di samping itu ia mengangkat dan membawa beban. Tekanan yang ketara dinyatakan pada PDS MTD pada tulang belakang dan serviks, yang juga mempunyai pergerakan yang ketara. Dalam setiap MPS, melaksanakan fungsi artikulasi artikular, fulcrum utama adalah nukleus pulpa. Kerana keanjalan nukleus pulpa, sebahagian daripada tenaga tekanan yang dialami olehnya dipindahkan ke cincin berserat, sehingga menyebabkan tekanannya. Kedua-dua MTD dan sendi bowplate berpasangan, serta otot dan ligamen yang berkaitan dengannya, melakukan banyak kerja yang bertujuan untuk memastikan statik dan pergerakan tulang belakang. Pada masa yang sama, mereka biasanya disesuaikan dengan beban mekanikal yang ditentukan oleh tahap keparahan dan pelbagai gerakan.

Sebahagian daripada PDS MTD, melaksanakan fungsi sejenis sendi proses sendi dan terbengkalai, mempunyai banyak persamaan dalam fungsi dan struktur tisu konstituen mereka. Tisu cartilagin daripada MTD dan sendi arculoprostatic membentuk bahan ekstraselular yang membentuk matriksnya, dan sel tulang rawan, kondroitus, yang memainkan peranan utama dalam mengekalkan keseimbangan antara proses anabolik dan katolik dalam tulang rawan. Pada masa yang sama, proteoglisi dari MTD dan tisu tulang rawan sendi arculoproteum, yang diwakili oleh chondroitin sulfat, homologus kepada proteoglycans tulang rawan pada sendi periferi. Yang terdahulu memungkinkan untuk mengiktiraf kemungkinan proses degenerasi pada cakera intervertebral dan pada sendi proses arcuate, serta pada sendi perifer, tidak mempunyai sebarang perbezaan asas [12].

Osteochondrosis
Istilah "osteochondrosis" dicadangkan pada tahun 1933 oleh ahli bedah ortopedik Jerman, Hildebrandt (Hildebrandt) untuk menggambarkan perubahan-perubahan secara meluas dalam sistem lokomotor. Pada 60-90an abad yang lalu, osteochondrosis tulang belakang diiktiraf sebagai penyebab utama kesakitan di tulang belakang dan tisu paravertebral, serta sindrom radikular.

Sifat anjal MTD biasanya memberikan mitigasi yang signifikan terhadap kejutan dan gegaran yang berlaku semasa berjalan, melompat dan pergerakan lain. Walau bagaimanapun, selama ini, cakera "habis" dan secara beransur-ansur kehilangan keanjalannya. Ini dipromosikan oleh penghapusan kapal cakera intervertebral pada orang yang berumur lebih dari 20 tahun, selepas itu cakera tersebut kemudiannya diselitkan hanya oleh penyebaran badan vertebra dari parenchyma kapal, sementara itu mungkin tidak mencukupi untuk memastikan proses regeneratif dalam disk. Dalam proses MTD, pertama sekali, dehidrasi nukleus pulpous berlaku, turgor menurun, yang meningkatkan beban pada cincin berserat, secara beransur-ansur menyebabkan peregangan, retak, retak di dalamnya dan akhirnya membawa kepada penonjolan tisu MTD di luar pinggir badan bersebelahan kepadanya vertebra. Dalam kes ini, microtrauma seterusnya atau (jauh dari yang selalu penting) beban tambahan pada PDS mungkin disertai dengan peningkatan dalam penonjolan MTD.

Tali ke hadapan MTD disertai oleh ketegangan pada ligamen membujur anterior. Pada tahap cakera menonjol, ligamen ini terbentang dan menjadi arcuate. Peregangannya disertai dengan kerengsaan dan pembiakan tisu tulang sempadan marjinal vertebra yang bersebelahan dengan cakera. Akibatnya, terdapat pembekuan secara beransur-ansur ligamen longitudinal anterior, yang ditunjukkan oleh pembentukan osteophytes anterior, yang mempunyai bentuk pertumbuhan tulang corakoid yang diarahkan ke arah satu sama lain. Proses ini biasanya tidak menyakitkan, kerana ligamen membujur anterior adalah miskin pada reseptor kesakitan. Walau bagaimanapun, peningkatan ossifikasi dengan masa semakin mengehadkan mobiliti ruang tulang belakang.

Tulang belakang MTD kembali menghasilkan anjakan dalam arah yang sama (seperti laci meja) ligamen membujur belakang yang disambungkan dengan cakera. Pada masa yang sama, osteophytes yang semakin meningkat yang berasal dari bahagian posterior tepi pinggang badan vertebra melintang mendatar di sepanjang permukaan cakera intervertebral yang menonjol ke arah terusan tunjang dan selari antara satu sama lain. Perubahan-perubahan seperti dalam tulang belakang, bersama-sama dengan penyempitan serentak intervertebral dan penembusan serpihan MTD yang kadang-kadang berlaku ke dalam parenchyma badan vertebra (hernia Schmorl), adalah tanda-tanda osteochondrosis.

Hernias Schmorl, pembesaran depan MTD dan pembentukan osteophytes yang berbentuk anterior corak biasanya tidak menyebabkan rasa sakit, sedangkan ketika MTD bias ke belakang, ligamen longitudinal posterior yang kaya dengan reseptor rasa sakit terganggu, yang mengarah pada permulaan sakit (rasa sakit dan kelembutan lokal).

Sensasi kesakitan biasanya merupakan tanda pertama osteochondrosis tulang belakang, yang mana pesakit pergi ke doktor. Pada peringkat ini, apabila memeriksa pesakit, kesakitan proses spinous dan titik paravertebral pada tahap discopathy, serta ketegangan ("pertahanan") dari otot paravertebral, yang membawa kepada pembatasan mobiliti tulang belakang dan pelurusnya diturunkan. Semua manifestasi klinikal ini bukan sahaja memberi isyarat kepada proses patologi, tetapi juga membantu menjelaskan penyetempatan dan sifatnya. Bergantung kepada tahap PDS yang terjejas, gambaran klinikal yang dikesan dalam kes seperti ini boleh dicirikan sebagai serviksgia, lumbalgia, atau thorakalgia yang jarang dijumpai di osteochondrosis. Eksaserbasi manifestasi klinikal osteochondrosis biasanya berlaku di bawah pengaruh faktor-faktor yang memprovokasi dan ganti dengan remisi. Dari masa ke masa, tunjang hernia MTD ke arah terusan tunjang bertambah. Satu lagi masalah yang disebabkan oleh penonjolan tambahan MTD boleh disertai dengan penembusan ligamen longitudinal posterior. Dalam kes sedemikian, tisu MTD menembusi ruang epidural dan biasanya menjengkelkan tulang belakang (sensitif) tulang belakang. Apabila ini berlaku, sakit radikular, biasanya memancar ke saraf periferi yang sepadan, gejala ketegangan muncul (gejala Neri, Lasegue, dan sebagainya). Terutamanya dalam kes-kes apabila osteochondrosis menjejaskan PDS lumbal yang lebih rendah, pesakit yang sebelum ini menderita penyakit-penyakit yang berlebihan, meneruskan dengan jenis lumbalgia, selepas penembusan hernia lateral posterior ligamen longitudinal posterior, gejala lumboiscalgia berlaku. Bersamaan dengan kerengsaan akar tulang belakang, penyebab sakit radikal (biasanya dalam kes-kes apabila ia mendapat sifat yang berlarut-larut) boleh menjadi proses autoimun, keradangan yang berlaku di sepanjang jenis epidurit aseptik [5].

Kadang-kadang di kalangan pesakit dengan histia MTD, dengan peningkatan penyakit selanjutnya, terdapat konflik akar umbi yang membawa kepada iskemia saraf tulang belakang yang telah dimampatkan dengan perkembangan penurunan kepekaan dalam kekuatan dermatome dan otot tertentu dalam miotoma yang sepadan dalam zon yang sepadan. Sekiranya cedera adalah arteri radikal-medullary, iaitu arteri radikular yang mengambil bahagian dalam bekalan darah ke saraf tunjang, maka gambaran klinikal myeloischemia akut atau myelopathy peredaran kronik, biasanya pada peringkat serviks atau lumbosacral, biasanya menyebabkan pesakit cacat mungkin berlaku. Dalam kes yang kedua, berkaitan dengan kompresi dan stenosis arteri Adamkevich atau Deprog-Gutteron, perkembangan sindrom "klasifikasi sekejap" dari saraf tunjang atau ekor kuda adalah ciri.

Diagnosis osteochondrosis dipromosikan dengan hasil spondylography, di mana perubahan dalam konfigurasi tulang belakang, penyempitan fissures intervertebral, perkembangan osteophytes marginal yang berasal dari badan vertebra biasanya dikesan. Dalam proses spondylography, anjakan vertebra juga dapat dikesan (pelbagai varian spondylolisthesis) dan anomali kongenital perkembangan tulang belakang, khususnya, konkrit vertebra, sacralization L5 atau lumbarzation of the vertebra S1, yang merupakan faktor yang memicu perkembangan osteochondrosis. Kaedah visualisasi pemeriksaan adalah sangat bermaklumat dalam diagnosis osteochondrosis. Pada masa yang sama, cakera intervertebral dan darjah tujahannya ke terusan tunjang dapat dilihat di CT. Hasil MRI sangat jelas, membolehkan seseorang untuk menghakimi bukan sahaja keadaan vertebra dan MTD, tetapi juga hubungannya dengan struktur lain PDS, serta akar saraf tulang belakang, saraf tulang belakang dan dura mater.

Spondyloarthrosis
Untuk beberapa ketika, ahli sains saraf telah menjadi lebih dan lebih prihatin bahawa sakit belakang tempatan, sindrom radikal dan gangguan akar-vaskular juga boleh berlaku tanpa ketiadaan MTD hernia. Dalam kes sedemikian, penyebab utama kesakitan tempatan, sindrom radikular atau vaskular-radikular adalah seringnya pembentukan spondyloarthrosis yang cacat, asasnya adalah arthrosis daripada sendi proses intervertebral arcuate. Adalah dipercayai bahawa spondyloarthrosis adalah penyebab utama dorsalgia dalam 20% patologi degeneratif-dystrophic tulang belakang, dan pada orang berumur 65 tahun - di 65% [4].

Osteochondrosis dan deforming spondylosis dipicu oleh faktor-faktor patogenetik yang sama, terutamanya fizikal beban daripada bahagian posterior PDS; Walau bagaimanapun, kemungkinan penyebab beban ini boleh menjadi gangguan pada statistik tulang belakang. Deforming spondyloarthrosis, sebagai peraturan, digabungkan dengan osteochondrosis dan sering dimanifestasikan sudah pada peringkat awal perkembangannya, dan kadang-kadang ia jauh mendahului manifestasi klinikal discopathy. Spondylosis, seperti osteochondrosis, sering berkembang pada tahap serviks atau lumbar PDS.

Arthrosis daripada sendi arculoprostatic mungkin salah satu manifestasi osteoarthrosis biasa. Semasa proses degeneratif-dystrophik di tulang belakang, perubahan biokimia yang berlaku dalam proses arka-bersama mempunyai banyak persamaan dengan perubahan yang sama dalam MTD yang disebabkan oleh osteochondrosis. Pada peringkat awal spondyloarthrosis, tulang rawan mengental, dan kemudian ia menipis, seluruh sendi secara beransur-ansur terlibat dalam proses itu, termasuk membran, kapsul, ligamen dan juga otot yang berdekatan.

Dalam gambaran klinikal spondyloarthrosis, kesakitan dan kelembutan setempat, biasanya dua hala, terutamanya penyebaran paravertebral, disertai oleh manifestasi sindrom myofascial pada tahap PDS yang terjejas, mungkin akan menjadi masa yang lama. Sindrom ini dicirikan oleh ketegangan dan kesakitan bundle otot tertentu dan fasciae, terutamanya penting dalam mata pencetus, kerengsaan yang menimbulkan tindak balas sakit.

Dalam kebanyakan kes, perkembangan pembentukan spondyloarthrosis disertai dengan perasaan kejanggalan, ketidakselesaan di tulang belakang, gangguan statik, mobiliti terhad. Dicirikan oleh masalah yang berlaku apabila pergerakan di PDS yang terjejas. Apabila penyakit itu berlanjutan, kesakitan pada PDS terjejas menjadi semakin jelas, indurasi dan kesakitan otot paravertebral yang membentuk myotom yang sepadan ditentukan. Perkembangan spondyloarthrosis diiringi oleh pergeseran keluk fisiologi tulang belakang. Keburukan kesakitan sering ditimbulkan oleh peninggalan lama dalam kedudukan berdiri, serta percubaan untuk meregangkan tulang belakang, terutamanya jika ia digabungkan dengan putarannya. Perubahan dalam kedudukan batang semasa spondyloarthrosis boleh menyebabkan kesakitan sementara yang kadang-kadang menyebabkan pesakit menukar posturnya secara kerap, dengan itu berusaha mengurangkan rasa tidak selesa dan sakit di tulang belakang. Dalam sesetengah kes, kesakitan berkurangan apabila bersandar ke hadapan dan dalam proses berjalan.

Peningkatan sempit bagi foramen intervertebral menyebabkan kerengsaan saraf tulang belakang melaluinya dan perkembangan sindrom radikular yang dicirikan oleh rasa sakit yang menyerap sepanjang saraf periferi tertentu, dan juga menyebabkan kepupusan mungkin refleks, dalam pembentukan arka yang saraf ini mengambil bahagian, penampilan gejala ketegangan. Kemerosotan manifestasi klinikal spondyloarthrosis biasanya mempunyai kursus sekejap.

Spondylography dengan deforming spondylo-arthrosis mendedahkan pelurus lengkung fisiologi tulang belakang, ubah bentuk kontur arcuate sendi proses, sklerosis tisu tulang subkondal, pengurangan lumen lubang intervertebral. Tanda-tanda pembentukan spondyloarthrosis yang terdahulu dikesan dalam PDS di peringkat serviks (C4-C5 dan C5-C6) dan lumbosacral (L4-L5 dan L5-S1) tulang belakang.

Rawatan farmakologi osteochondrosis dan ubah bentuk spondylarthrosis dan komplikasi mereka
Dalam rawatan dorsopati spondylogenic dalam tempoh akut, tugas utama adalah melegakan kesakitan dan pemulihan biomekanik tulang belakang. Melakukan rawatan sedemikian membolehkan anda untuk mencegah pesakit daripada membangunkan stereotaip motor patologi dan, jika mungkin, meneruskan langkah-langkah pemulihan sebelum ini.

Dalam proses merawat sindrom kesakitan sederhana yang disebabkan oleh penyakit degeneratif dan komplikasi mereka, dalam kebanyakan kes OS yang dicadangkan boleh digunakan. Levin [4] algoritma anggaran:

1-2 hari rawatan - rehat tidur yang ketat, penggunaan analgesik, yang harus diberikan oleh jam, tanpa menunggu tahap kesakitan; ia juga dinasihatkan untuk menggunakan relaxants otot;

2-10 hari - mod separuh katil, farmakoterapi yang sama, serta senaman sederhana, fisioterapi;

10 hingga 20 hari - mod motor aktif, mungkin dengan batasan separa, analgesik - seperti yang diperlukan, terapi fizikal, urutan, jika tiada contraindications - unsur terapi manual;

Hari 20-40 - rejimen motor aktif, senaman fisioterapi, senaman fizikal pemulihan.

Perlu diingatkan bahawa rehat tidur yang berpanjangan dapat menyumbang kepada perubahan sindrom nyeri akut ke dalam kronik, dan juga meningkatkan kemungkinan pesakit mengembangkan pelbagai gangguan psiko-emosi. Oleh itu, jika sakit belakang adalah sederhana dan tidak dikaitkan dengan tanda-tanda kerosakan pada akar tulang belakang, saluran akar dan saraf tulang belakang, keperluan untuk pemanjangan rehat tidur yang ketat dalam kebanyakan kes tidak. Rawatan mestilah disertakan dengan penjelasan kepada pesakit intipati penyakit dan kesan psikoterapeutikal. Pesakit harus diajar untuk bergerak, sambil mengelakkan provokasi kesakitan dan peningkatan yang signifikan dalam beban pada tulang belakang. Fisioterapi mempunyai tempat yang pasti dalam rawatan.

Lebih sukar adalah algoritma langkah-langkah terapeutik dalam proses degeneratif di tulang belakang kes sakit dan gangguan dinamik statik menjadi kronik. Dalam kes-kes PDS, kehadiran kesakitan adalah asas untuk penggunaan analgesik bukan narkotik. Dalam sindrom kesakitan yang sederhana, ia mungkin menggunakan paracetamol analgesik mudah. Jika rawatan tidak cukup berkesan untuk mereka, seperti kes dalam kes sakit yang sengit, preskripsi ubat anti-radang bukan steroid (NSAIDs) ditunjukkan. NSAID adalah antara ubat yang paling berkesan untuk merawat penyakit sistem muskuloskeletal, terutamanya dari segi aktiviti analgesik mereka. Kesemua NSAID menghalang aktiviti enzim cyclooxygenase (COX), yang mengakibatkan penghambatan sintesis prostaglandin, prostacyclins dan thromboxanes. Ini disebabkan kedua-dua sifat asas dan kesan sampingannya. Terdapat dua isoforms COX: isoenzyme struktur (COX-1) yang mengawal pengeluaran PG yang terlibat dalam memastikan fungsi fungsional normal (sel fisiologi) sel dan isoenzyme (COX-2) yang boleh diramalkan, yang ungkapannya dikawal oleh mediator imun (sitokin) yang terlibat dalam pembangunan tindak balas imun dan keradangan. Menurut hipotesis J. Vane, kesan anti-radang, analgesik dan antipiretik NSAIDs dikaitkan dengan keupayaan mereka untuk menghalang COX-2, manakala kesan sampingan yang paling biasa (kerosakan pada saluran gastrousus, buah pinggang, pelanggaran pengumpulan platelet) dikaitkan dengan penindasan aktiviti COX-1. Pada masa ini, terdapat dua kelas NSAID di gudang doktor - NSAID tidak selektif dan NSAID selektif (COX-2 inhibitor). Daripada ubat-ubatan kumpulan NSAID yang tidak selektif, derivatif asid asetik, seperti derivatif asid diclofenak, ketorolac, dan arilpropionik - derivatif ibuprofen, naproxen, ketofrofen dan derivatif oxycam - piroxicam dan lornoxicam - lebih kerap digunakan. NSAID selektif termasuk nimesulide, meloxicam, celecoxib. Bagaimanapun, walaupun keberkesanan klinikal yang tidak diragui, penggunaan NSAIDs mempunyai batasannya. Adalah diketahui bahawa walaupun penggunaan NSAID jangka pendek dalam dosis kecil dapat menyebabkan perkembangan efek sampingan, yang umumnya ditemukan pada sekitar 25% kasus, dan di 5% pasien dapat menimbulkan ancaman serius terhadap kehidupan. Berisiko tinggi kesan sampingan pada usia tua dan tua, yang merupakan lebih daripada 60% daripada NSAIDs. Risiko relatif komplikasi gastrointestinal teruk adalah jauh lebih tinggi apabila mengambil ubat tersebut (indomethacin dan piroxicam), yang mempunyai selektiviti yang rendah untuk COX-2. Untuk mengurangkan risiko kesan sampingan, khususnya, luka membran mukus saluran pencernaan, adalah dianjurkan untuk merawat NSAIDs, yang merupakan penghambat selektif COX-2 [6,10]. Ia juga diketahui bahawa NSAIDs, lebih selektif untuk COX-2 daripada COX-1, menunjukkan kurang aktiviti nefrotoxic. Apabila menetapkan NSAID kepada pesakit, seseorang juga perlu mengingati kewujudan pendapat bahawa sekurang-kurangnya ada di antara mereka boleh memberi kesan negatif ke atas proses metabolik dalam tisu tulang rawan [9], dan ini pula boleh memburukkan lagi penyakit.

Dalam tahap akut dorsopati, dalam beberapa kes, perlu dilakukan penggunaan analgesik narkotik - tramadol atau gabungannya dengan paracetamol [2,10]. Di samping itu, dalam fasa akut penyakit itu, sekatan paravertebral dengan analgesik tempatan (penyelesaian novocaine, lidocaine, gabungan mereka dengan hydrocortisone, vitamin B) boleh menjadi sangat berkesan.12). Sekatan ini biasanya dilakukan di kedua belah pihak, kadang-kadang di peringkat beberapa PDS, manakala jarum dihantar ke lokasi sendi arcuate. Di dalam hospital, dalam kes osteochondrosis yang rumit, sekatan epidural boleh dilakukan dengan pengenalan penyelesaian ubat yang serupa [7]. Kesan terapeutik tertentu boleh dijangkakan dari penggunaan ubat-ubatan tempatan yang mengandungi ubat penghilang rasa sakit dan agen anti-radang dalam bentuk salap, gel, krim, dan sebagainya. Apabila dorsopati disertai oleh ketegangan ketara otot paravertebral, penggunaan pelega otot, seperti tolperisone dan tizanidine, agak berkesan. Juga, disebabkan oleh relaxant otot yang baik dan kesan yang menenangkan, derivatif benzodiazepine dalam dos terapeutik sederhana (diazepam, clonazepam, tetrazepam) boleh digunakan dalam kursus pendek. Dalam kebanyakan kes, rawatan dengan relaksasi otot perlu digabungkan dengan terapi NSAID. Dalam kes sedemikian, beberapa kelebihan tizanidin perlu diambil kira, kerana, sebagai tambahan untuk melegakan otot-otot yang bertenaga, ia juga mempunyai kesan gastroprotektif sederhana. Flupiritin maleate, yang tidak menyebabkan komplikasi ulserogenik, mempunyai gabungan analgesik dan myorelaxing.

Pencapaian yang diragui dari farmakoterapi moden adalah pengenalan kepada amalan klinikal kumpulan ubat baru, yang dikenali sebagai anti-radang atau agen-agen pengubahsuaian yang lambat (juga dikenali sebagai "chondroprotectors"). Penggunaan chondroprotectors adalah dinasihatkan dalam rawatan ciri-ciri manifest degeneratif-dystrophic osteochondrosis dan spondyloarthrosis, serta dalam kes arthrosis sendi periferal. Yang paling dipelajari daripada chondroprotectors adalah glukosamin dan chondroitin sulfat. Seperti yang ditunjukkan dalam cadangan-cadangan Eropah Antirheumatik 2003, "jika asas bukti memihak kepada dua bahan aktif - glukosamin sulfat dan chondroitin sulfat semakin meningkat, maka berkenaan dengan ubat-ubatan lain dalam kumpulan ini adalah sangat lemah atau tidak" [13].

Chondroitin sulfate (CS) adalah komponen utama dari matriks ekstraselular dari banyak tisu biologi, termasuk tulang rawan, tulang, kulit, ligamen dan tendon. Menurut struktur kimia kolesterol, ia adalah glukosa-aminoglycan sulfat yang dikeluarkan dari rawan burung dan lembu. Molekulnya diwakili oleh rantaian polysaccharide yang panjang yang terdiri daripada sebatian ulangan disaccharide N-acetylgalactosamine dan asid glucuronic. Kebanyakan residu N-acetylgalactosamine dihidu dalam kedudukan ke-4 dan ke-6: chondroitin-4-sulfat dan chondroitin-6-sulfat. Ini jenis kolesterol berbeza antara satu sama lain dalam berat molekul dan, dengan itu, mempunyai perbezaan dalam kesucian dan bioavailabiliti. Rawan artikular mempunyai kandungan kolesterol tinggi dalam agroneum, yang sangat penting dalam penciptaan tekanan osmosis, yang menjadikan rangkaian matriks dan kolagen tisu tulang rawan di bawah ketegangan [5].

Glukosamin (G) - glukosamina sulfat atau glukosamin hidroklorida, adalah aminosakarida semula jadi. Sumber pengeluaran mereka adalah kitin, diasingkan dari kulit krustasea. G disintesis dalam badan dalam bentuk glucosamine-6-fosfat. Dalam sendi dan cakera intervertebral, ia termasuk dalam struktur molekul glikosaminoglik, heparan sulfat, keratan sulfat dan hyaluronan. Ia perlu untuk biosintesis glikolipid, glikoprotein, glikosaminoglikans (mucopolysaccharides), hyaluronat dan proteoglikan. G adalah komponen penting membran sel struktur mesodermal yang utama, dan memainkan peranan penting dalam pembentukan tulang rawan, ligamen, tendon, cecair sinovial, kulit, tulang, kuku, injap jantung, dan saluran darah.

Selama tempoh dari tahun 1984 hingga 2000, lebih daripada 20 kajian yang dikendalikan oleh kolesterol dan G telah dihasilkan. Ini dibenarkan untuk menegaskan bahawa mereka bukan sahaja mempunyai kesan analgesik, tetapi memanjangkannya sehingga 6 bulan selepas pemberhentian ubat, sambil meningkatkan keadaan fungsi sendi dan keseluruhan aktiviti fizikal pesakit. Di samping itu, dengan latar belakang penggunaannya yang berpanjangan, mungkin untuk melambatkan atau menghalang pertumbuhan struktur struktur tulang rawan, yang membolehkan kita bercakap tentang kesan mengubah kolesterol dan G pada tisu tulang rawan. Keselamatan mereka dalam proses rawatan tidak berbeza dari plasebo [1,5,9]. Memandangkan fakta bahawa kolesterol dan G tidak mempunyai semua kesan farmakologi yang sama pada metabolisme rawan, untuk meningkatkan keberkesanan rawatan penyakit degeneratif sendi, ia dianggap sesuai untuk menggabungkan ubat-ubatan ini.

Pada tahun 2002-2005 di 16 pusat perubatan di Amerika Syarikat di bawah naungan Institut Kesihatan Kebangsaan menjalankan, double-blind, kajian rawak plasebo terkawal kesan celecoxib, CH, D, dan kombinasi daripadanya (CH + D) serta perbandingan mereka dengan plasebo pada pesakit dengan osteoarthritis lutut [15]. Keputusan kajian ini menunjukkan bahawa gabungan kolesterol + G adalah ejen farmakologi analgesik yang paling berkesan pada pesakit dengan osteoartritis lutut dengan kesakitan yang teruk dan sederhana [16].

Di Rusia, ubat-ubatan chondroprotective gabungan, ubat yang paling banyak dikaji ialah ARTRA, ia mengandungi 500 mg chondroitin sulfat dan 500 mg glucosamine hydrochloride, yang dihasilkan dalam tablet lisan. Pada tahun 2005, percubaan klinikal terbuka ARTHRA pada 203 pesakit (kumpulan utama) dengan osteoarthrosis sendi lutut telah dijalankan di 6 institusi klinikal di Rusia [9]. Pada bulan pertama rawatan, ubat yang dikaji diambil oleh pesakit, 1 tablet 2 kali sehari, dan dalam 5 bulan akan datang, 1 tablet 1 kali sehari. Pada masa yang sama, pesakit diberi diclofenac pada dos 100 mg sehari dengan keadaan kemungkinan pengurangan dos atau pemberhentian apabila pencapaian kesan analgesik. Pesakit dipantau selama 9 bulan (6 bulan di mana rawatan) dan susulan 3 bulan selepas berakhirnya terapi untuk menilai tempoh kesan rawatan. Dalam kumpulan kawalan (172 pesakit yang sama), rawatan telah dijalankan pada masa yang sama dengan diclofenac sahaja (50 mg dua kali sehari). Sebagai hasil daripada kajian ARTHRA ubat, para penulis datang kepada kesimpulan berikut:

1. ARTHRA mempunyai kesan analgesik dan anti-radang - mengurangkan rasa sakit dan kekakuan pada sendi terjejas.
2. ARTHRA meningkatkan keadaan fungsian sendi - meningkatkan mobiliti mereka.
3. ARTHRA membolehkan anda mengurangkan dos atau membatalkan NSAID, dari penerimaan yang mana pesakit tidak dapat menolak.
4. ARTRA mempunyai keselamatan tinggi dan toleransi yang baik.
5. Penggunaan gabungan ARTHRA dan NSAIDs dalam osteoarthrosis dapat meningkatkan keberkesanan dan keselamatan rawatan.
6. ARTRA mempunyai kesan terapeutik yang berterusan dalam selang antara rawatan.

Kajian-kajian yang disebutkan di atas dan beberapa kajian eksperimen dan klinikal lain mengesahkan keberkesanan ubat gabungan yang lebih tinggi berbanding dengan ubat-ubatan monosubstituted XC dan G. Oleh itu, dalam eksperimen didapati bahawa apabila menggunakan ubat gabungan XC dan G, terdapat peningkatan pengeluaran glucosaminoglycans oleh kondroit, 6%, dan apabila menggunakan monopreparations hanya sebanyak 32% [1,13].

Kebanyakan kajian klinikal mengenai kesan kolesterol dan G pada perubahan degeneratif dalam sistem muskuloskeletal dikaitkan dengan kajian tindakan mereka dalam osteoartritis sendi periferal, terutamanya lutut. Pada masa ini, dalam amalan dunia, kolesterol dan G semakin banyak digunakan dalam rawatan penyakit degeneratif tulang belakang. Dalam penerbitan baru-baru ini, Wim J. van Blitterwijk et al. (2003) dengan yakin membuktikan kesesuaian menggunakan kolesterol dan G dalam rawatan manifestasi proses degeneratif di MTD. Penulis juga menyediakan contoh klinikal yang menunjukkan keberkesanan menggunakan kombinasi kolesterol dan G selama 2 tahun untuk memulihkan MTD dalam pesakit dengan degenerasi gejala. Hasil positif rawatan telah disahkan bukan sahaja secara klinikal, tetapi juga oleh data MRI [16].

Oleh itu, hari ini nampaknya cukup munasabah untuk menggunakan gabungan ubat yang mengandungi kolesterol + G, khususnya, ARTHRA, dalam rawatan penyakit degeneratif sendi, termasuk sendi tulang belakang. Ubat-ubat Chondroprotective mempunyai kesan positif terhadap metabolisme dalam tisu tulang rawan MTD dan sendi intervertebral, membantu melambatkan perkembangan osteochondrosis dan spondylarthrosis, meningkatkan hidrofililiti MTD, mempunyai kesan anti-radang dan analgesik yang tertangguh dan, yang sangat penting, tidak menyebabkan kesan sampingan yang ketara. Pada masa yang sama, kesan anestetik yang diperoleh semasa rawatan dengan chondroprotectors biasanya berlangsung lama (sehingga 6 bulan), sedangkan keberkesanan tindakan analgesik NSAID hanya dapat dilihat pada masa rawatan dengan ubat-ubatan kumpulan ini. Lebih-lebih lagi, chondroprotectors memungkinkan untuk mengekalkan tisu tulang rawan dan juga secara positif mempengaruhi keupayaan pemulihannya atau, sekurang-kurangnya, memberikan kelembapan yang ketara dalam perkembangan selanjutnya proses degeneratif. Pada masa ini, dua skim untuk penggunaan kolesterol dan G diterima pakai: mereka ditetapkan oleh kursus-kursus berselang-seli pelbagai tempoh (dari 3 hingga 6 bulan) atau diambil oleh pesakit secara berterusan dalam dos penyelenggaraan.

Rawatan pembedahan untuk penyakit degeneratif tulang belakang harus dilakukan dengan tidak melebihi 5% kes. Operasi ini benar-benar ditunjukkan semasa pengasingan cakera intervertebral (kes di mana serpihan cakera herniasi dipisahkan dari seluruh jisimnya dan ternyata menjadi sejenis badan asing di ruang epidural). Kemungkinan penjagaan neurosurgikal untuk pesakit mungkin (tetapi harus dibincangkan dengan ahli bedah saraf) semasa mampatan arteri akar-medullary, terutamanya Adamkiewicz dan Deproj-Gutteron, dalam fasa akut mampatan saraf tulang belakang semasa konflik akar-vaskular.

Pencegahan
Osteochondrosis sering berkembang pada individu dengan kecenderungan genetik yang sesuai. Perkembangan osteochondrosis dipromosikan oleh beban statik dinamik, yang timbul bukan sahaja semasa kerja fizikal yang berat, tetapi juga selama masa yang lama dalam postur bukan fisiologi, menghasilkan beban yang tidak rata pada serpihan individu MTD dan PDS secara keseluruhan. Pada masa yang sama, tahap perkembangan fizikal umum seseorang, terutama keadaan otot belakang dan otot perut, yang membentuk "korset otot", sangat penting. Kelemahan otot, akibat gaya hidup yang tidak aktif, menghalang otot, kelebihan berat badan, perkembangan sistem otot yang lemah, menyumbang kepada kejadian dalam manifestasi tulang belakang ciri osteochondrosis dan arthrosis.

Untuk mengelakkan perubahan degeneratif degeneratif pramatang di tulang belakang, kelebihan statik dinamik yang berlebihan harus dielakkan, pada masa yang sama sistematik, aktiviti fizikal yang mencukupi (latihan pagi, jogging, berenang, sukan, dan lain-lain) ditunjukkan. Pada masa yang sama, kita mesti berusaha memastikan makanan itu mencukupi, tetapi tidak berlebihan. Perhatian khusus harus dibayar kepada reka bentuk tempat kerja (ketinggian meja, kerusi, meja kerja, dan sebagainya). Apabila berjalan dan semasa kerja tidak aktif, postur yang betul diperlukan, dan anda mesti sentiasa "menjaga belakang anda". Dalam kes kerja yang dikaitkan dengan masa yang lama dalam postur tetap, rehat adalah wajar, di mana ia adalah wajar untuk melakukan sekurang-kurangnya beberapa latihan fizikal yang mudah.

1. Alekseeva A.I., Chichasova N.V., Benevolenskaya L. I, Nasonov EL., Mendel 0. I. Penyediaan gabungan "arthra" dalam rawatan osteoarthrosis. Arkib Terapeutik, 2005, No. 11, ms 69-75;
2. Ananyev, L.P. Penggunaan gabungan analgesik baru "Zaldiar" untuk kesakitan belakang. Perubatan Consilium, 200, jilid 6, no 8, ms 563565.
3. Kamchatnov P.R. Pendekatan moden kepada pengurusan pesakit dengan sakit belakang. Consilium mtdicum, 2004, vol 6, no 8, ms 557-561.
4. Levin 0. C. Diagnosis dan rawatan manifestasi neurologi osteochondrosis tulang belakang. Consilium mtdicum, 2004, vol 6, no 8, ms 547-555.
5. Mazurov V. I, Belyaeva I. B. Penggunaan Struktum dalam rawatan kompleks kesakitan di belakang bawah, ms 21-24.
6. Nasonov V.A. Kesakitan belakang adalah masalah perubatan dan sosial yang utama, kaedah rawatan. "Consilium medicum", 2004, t. 6, No. 8, ms 536541
7. Nikiforov A.S., Konovalov A.N. Gusev E.I. "Neurologi klinikal", V. II, M., "Perubatan", 2002, ms 297-312.
8. Popelyansky J. Yu., Shtulman D.R. Sakit di leher, belakang dan anggota badan. Dalam buku itu. "Penyakit sistem saraf", V. II, M., "Perubatan", 2001, ms 293-316.
9. Keputusan kajian terbuka, rawak, multisenter mengenai ubat "arthra" di Rusia. Unipharm, INC, Moscow, 2005.
10. Shostak N.A. Pendekatan moden untuk merawat sakit di belakang. "Consilium medicum", 2003,, t. 5, No. 8, ms 457-461.
11. Shostak N.A., Aksenova A.V., Pravdyuk N. G, dan lain-lain. Kesakitan belakang osteochondrosis tulang belakang - prospek rawatan. Dalam buku "Perspektif baru rawatan osteoartritis." M. 2002, ms 2-4;
12. Shostak N.A., Aksenova A.V., Pravdyuk N.G., dan lain-lain. Sakit di bahagian bawah belakang osteochondrosis tulang belakang: pengalaman menggunakan ubat chondroprotective. Arkib Terapeutik, 2003, No. 8, ms 67-69;
13. Cadangan EULAR 2003: Berdiri pada pengurusan osteoarthritis lutut. Ann Rheum Dis, 2003, 62, 1145-1155.
14. Lefebvre I., Peeters-Joris C., Vaaes G. Modulasi oleh kolesterase faktor interleukin-1 dan nekrosis tumor, ia adalah kondrofiit yang berbeza dan artikular. Biochim. Biophys. Acta, 1990; 1052, 366-378.
15. Glucosamine, Chondroitin Sulfate, dan Dua dalam Gabungan untuk Lutut Nyeri Osteoarthritis // The New England Journal of Medicine. Vol. 354, No.8. 795-808.
16. Wim J van Blitterwijk, Jos CM van de Nes dan Paul IJM Wuisman. Suplemen glucosamine dan chondroitin sulfat untuk merawat degenerasi cakera gejala: Rasional biokimia dan laporan kes // BMC Complementary and Alternative Medicine 2003, 3: 2.