Pemulihan dari kecederaan tulang belakang dan kecederaan tulang belakang

Hampir setiap orang sekurang-kurangnya sekali dalam hidup mereka harus menjalani beberapa jenis kecederaan fizikal. Ramai daripada mereka diingati kemudian sebagai salah faham yang menjengkelkan, beberapa - seperti kecederaan saraf tunjang - mampu mengenakan jejak yang serius pada sepanjang hidup mereka. Ia memerlukan bukan sahaja pertolongan cemas, diagnostik yang berkelayakan, rawatan komprehensif, tetapi juga kursus pemulihan.

Untuk lebih memahami tahap-tahap yang diperlukan untuk tergesa-gesa, dan yang bertindak secara beransur-ansur, mari kita pertimbangkan ciri-ciri kecederaan tulang belakang dan kaedah rawatan mereka.

Punca dan jenis kecederaan tulang belakang

Menurut Pertubuhan Kesihatan Sedunia, kira-kira setengah juta orang mendapat kecederaan tulang belakang setiap tahun. Antara kecederaan sistem muskuloskeletal, kecederaan tulang belakang menyumbang sehingga 17% daripada kes. Lelaki aktif secara fizikal di bawah umur 45 tahun adalah yang paling mudah terdedah kepada mereka; pada orang tua kedua-dua jantina, kecederaan seperti ini sama. Kanak-kanak jarang merosakkan tulang belakang dan kebanyakannya di kawasan serviks.

Cedera tulang belakang terbuka dan ditutup, rumit oleh kecederaan saraf tunjang dan tanpa komplikasi. Pelanggaran keutuhan tisu saraf tunjang dapat terjadi dengan kecederaan terbuka dan tertutup. Lokalisasi merembeskan kecederaan serviks, toraks, lumbar, dan kerengsaan. Serviks dan lumbar adalah yang paling biasa.

Untuk sebab-sebab penampilan dibezakan:

  • Kecederaan mampatan - selepas mampatan yang kuat satu atau lebih vertebra. Kecederaan mampatan tidak diperhatikan disfungsi tulang belakang, tetapi pesakit mungkin mengalami sakit di tulang belakang sepanjang hayatnya. Kecederaan seperti itu sering diterima oleh atlet dan kanak-kanak semasa jatuh atau melompat yang tidak berjaya.
  • Kecederaan Whiplash - selepas perpanjangan lanjutan yang berlebihan dan mendadak. Pada dasarnya mereka tertakluk kepada tulang belakang serviks. Selalunya ditemui dalam kemalangan kereta dan di tempat kerja apabila tidak mematuhi peraturan keselamatan.
  • Lebam - selepas kesan sampingan. Meninggalkan keseluruhan vertebra, tanpa retak dan retak, mencederakan tisu tulang belakang.
  • Kerosakan tembakan. Yang paling berat mampu menghancurkan badan vertebra sepenuhnya, menyebabkan keretakan dan retak di dekatnya.

Mengikut jenis kerosakan:

  • lebam;
  • retak;
  • herotan (air mata atau air mata ligamen dan beg sendi vertebra tanpa anjakan);
  • patah-patah proses-proses spinous atau melintang, gerbang atau badan vertebra;
  • subluxations dan dislokasi tulang belakang;
  • patah tulang belakang;
  • spondylolisthesis trauma (anjakan beransur-ansur vertebra anterior disebabkan oleh pemusnahan alat ligamentous).

Dalam amalan perubatan, adalah penting untuk membezakan antara kecederaan yang stabil dan tidak stabil. Kecederaan yang stabil adalah kecederaan yang tidak memburuk dari masa ke masa, mungkin rawatan konservatif dengan tempoh pemulihan yang singkat. Cedera tulang belakang yang tidak stabil dicirikan oleh hakikat bahawa dari masa ke masa, kerosakan pada tisu tulang atau tunjang bertambah. Dalam kes sedemikian, operasi biasanya diperlukan diikuti dengan pemulihan yang berhati-hati terhadap fungsi-fungsi motor.

Kerana kecederaan tulang belakang bukan sahaja dapat menjejaskan kualiti hidup, tetapi juga menyebabkan kecacatan, anda harus mempertimbangkan dengan teliti gejala mereka dan berunding dengan doktor dengan segera. Dalam kes kecederaan tulang belakang teruk yang rumit, rawatan perubatan segera diperlukan, kerana setiap minit penangguhan mempunyai akibat yang serius.

Tanda kerosakan

Jika, selepas bermain sukan, jatuh, kemalangan kereta, kerja keras fizikal, anda mengalami gejala-gejala kecederaan berikut, walaupun ringan, anda harus segera berjumpa doktor untuk memeriksa tulang belakang:

  • dari sisi belakang - ketegangan otot, sakit, kadang-kadang memberi anggota badan;
  • di sisi hujung - kesemutan, terbakar, mati rasa;
  • penurunan umum dalam kepekaan otot;
  • mual, pening.

Sekiranya berlaku kecederaan yang teruk, kejutan tulang belakang yang mungkin berlaku - perencatan aktiviti pusat refleks saraf tunjang, di bawah tapak kecederaan saraf tunjang. Ini boleh menyebabkan lumpuh kaki atau bahkan semua anggota badan jika rahim serviks rosak. Gejala yang sama tidak boleh diabaikan.

Sekiranya berlaku kecederaan tulang belakang, pesakit tidak boleh duduk. Semasa rawatan pertolongan cemas, ia harus diletakkan pada permukaan yang teguh dan paras, dan semasa pergerakan, badan perlu dipasang di dalam pesawat yang sama. Mana-mana lenturan tulang belakang tidak boleh diterima, kepala mesti berada di dalam pesawat yang sama dengan batang badan. Sekiranya untuk manipulasi sedemikian tidak ada pengalaman dan kelayakan yang diperlukan, adalah perlu, tanpa menyentuh mangsa, untuk menunggu ketibaan briged bantuan perubatan pertama.

Kesan kecederaan saraf tunjang

Jika kecederaan saraf tulang belakang disyaki, perlu segera menyuntik ubat-ubatan yang menekan nekrosis sel saraf tunjang dan merujuk pesakit kepada imbasan MRI untuk mengesahkan atau mengecualikan diagnosis, menentukan jenis dan tahap kerusakan. Kecederaan saraf tulang belakang yang serius tidak stabil, zon nekrosis tisu tumbuh pesat dan boleh mengakibatkan kecacatan pesakit.

Terdapat tiga jenis kerosakan:

  • Berjabat Diwujudkan dalam disfungsi jangka pendek dari kaki bawah, pergerakan usus dan kencing yang lambat. Gejala-gejala ini cepat hilang dengan penjagaan pesakit yang betul dan tidak memerlukan akibat yang serius.
  • Lebam Dalam kes ringan, ia mungkin mempunyai simptom yang sama seperti gegaran, dalam kes yang lebih serius, kejutan tulang belakang akibat pecah tisu diperhatikan. Sekiranya fungsi kaki tidak pulih sekurang-kurangnya sebahagiannya dalam tempoh 24-48 jam, ini menunjukkan luka melintang lengkap (pecah) sebahagian daripada saraf tunjang. Pecah lengkap saraf tunjang dengan rawatan yang tidak betul membawa kepada pembentukan bengkok yang luas, ulserasi saluran pencernaan dengan pendarahan besar-besaran.
  • Memerah Ini adalah kerosakan tisu oleh puing-puing vertebra atau vertebra seluruh pelarian. Walaupun dengan meremas sedikit saraf tunjang, gangguan kepekaan dan gangguan pergerakan secara beransur-ansur meningkat.

Sekiranya saraf tunjang tidak terjejas atau luka-luka itu bersifat ringan, rawatan kecederaan tulang belakang adalah terutamanya ditangani oleh traumatologist ortopedik. Sekiranya berlaku kecederaan saraf tunjang serius, campur tangan neurosurgeon diperlukan. Seperti yang diperlukan, pakar profil sempit lain disambungkan.

Rawatan kecederaan tulang belakang

Bergantung kepada jenis kecederaan tulang belakang, rawatan di peringkat hospital boleh menjadi konservatif atau pembedahan. Sekiranya kecederaan ringan stabil didiagnosis, rehat tidur, urut, fisioterapi ditetapkan. Untuk kecederaan stabil yang lebih serius, pembetulan kecacatan tertutup digunakan: penataan semula vertebra dan serpihannya, daya tarikan tulang belakang. Selepas itu, pesakit memakai kolar khas atau korset. Dengan peningkatan gejala lesi kord rahim, pembedahan segera diperlukan. Juga, kaedah pembedahan perlu diambil jika rawatan konservatif tidak berkesan. Pesakit sedemikian diawasi oleh ahli traumatologi, ahli bedah saraf dan pakar pemulihan.

Pemulihan selepas kecederaan tulang belakang adalah masa yang lama - sekurang-kurangnya enam minggu, lebih kerap - dua atau tiga bulan. Sekiranya tiada komplikasi pada saraf tunjang, latihan fisioterapi ditunjukkan dari hari pertama kecederaan. Pertama, ia adalah latihan pernafasan, dari latihan kedua minggu untuk anggota badan ditambah. Bergantung kepada keadaan umum pesakit, senaman secara beransur-ansur menjadi lebih rumit, dan urut dan fisioterapi ditambah. Sekiranya saraf tunjang telah rosak, terapi elektro-impuls dan akupunktur juga boleh digunakan dalam kursus pemulihan. Perlu rawatan ubat yang bertujuan untuk mengaktifkan peredaran darah, meningkatkan proses regenerasi tisu saraf, meningkatkan metabolisme intraselular, menyelesaikan masalah neuro-urologi. Jika kecederaan tulang belakang menjadi penyebab kecacatan orang aktif yang sihat sebelum ini, langkah-langkah diperlukan untuk penyesuaiannya setiap hari dan sosial dan psikologi. Jangan meremehkan pentingnya rejimen harian, diet sihat, udara segar: semua ini mempunyai kesan positif terhadap keadaan emosi pesakit, membantu dia pulih.

Dengan rawatan yang kompleks, dari masa kecederaan hingga akhir tempoh pemulihan, purata enam bulan berlalu.

Apakah pusat pemulihan selepas kecederaan tulang belakang saya boleh menghubungi?

Hospital biasa, sebagai peraturan, tidak disesuaikan untuk tempoh pemulihan penuh. Ramai pesakit pulang ke rumah dengan segera, dengan senarai cadangan, merasa tidak sesuai untuk kehidupan seharian. Penyelesaian terbaik ialah pemulihan di sanatorium atau pusat perubatan khusus, di mana pemantauan menyeluruh terhadap keadaan pesakit disediakan dan kaedah pemulihan moden dari kecederaan tulang belakang digunakan.

Proses pemulihan adalah selesa dan teratur secara profesional, contohnya, di Three Sisters Center, yang menyatukan pasukan spesialis yang unik dalam pelbagai bidang perubatan dan mengembangkan kaedah asal bekerja dengan pesakit berdasarkan pengalaman yang kaya dengan rawatan pemulihan. Mematuhi piawaian antarabangsa untuk rawatan perubatan, bayaran untuk perkhidmatan dibuat berdasarkan "semua inklusif". Ini bermakna pesakit akan menerima semua ubat, prosedur dan konsultasi yang diperlukan dalam jumlah yang munasabah tanpa bayaran yang tersembunyi. Hasilnya, pesakit dan keluarganya boleh merancang perbelanjaan kewangan mereka seperti yang mereka suka, tanpa sebarang kebimbangan.

Hiasan hotel yang bertaraf 4 bintang, masakan restoran, program kebudayaan, kawasan ekologi bersih, hutan pain - semua ini membolehkan pesakit berasa seperti mereka bercuti dan menikmati bekerja dengan kesihatan mereka dengan sokongan kakitangan perubatan yang berkelayakan. Orang-orang di sini sedar bahawa perasaan yang baik, ketenangan, keyakinan diri adalah faktor penting untuk pemulihan yang berjaya selepas kecederaan tulang belakang dan kembali kepada kehidupan yang penuh dengan realiti baru.

Lesen Kementerian Kesihatan Wilayah Moscow No. LO-50-01-009095 bertarikh 12 Oktober 2017

Ciri-ciri pemulihan pesakit dengan kecederaan tulang belakang

Mana-mana kecederaan - sama ada lebam atau kerosakan serius pada organ dalaman - bermakna keluar dari zon selesa. Satu-satunya perbezaan adalah bahawa dalam kes kejadian kecil, kesulitan itu adalah jangka pendek, dan pemulihan integriti badan berlaku tanpa campur tangan doktor. Apabila mengalami kecederaan serius - seperti kecederaan saraf tunjang - kehidupan seseorang boleh berubah secara dramatik.

Bukan kebetulan bahawa alam telah cuba melindungi sistem saraf pusat dengan "perisai" pepejal: kedua-dua kepala dan saraf tunjang seseorang tersembunyi di dalam struktur tulang - tengkorak dan tulang belakang. Walau bagaimanapun, kadang-kadang ini tidak mencukupi - dengan luka yang kuat tidak ada "perisai" tidak menyelamatkan. Oleh itu, satu pertiga daripada kecederaan tulang belakang terjadi akibat kemalangan (sebagai peraturan, penumpang tidak digantung ketika mereka meletupkan kaca depan kereta pada aspal), satu lagi ketiga - ketika jatuh dari ketinggian, dan selebihnya - dalam keadaan domestik, di kalangan atlet, tentera dan orang tertakluk kepada penderaan fizikal.

Kebarangkalian untuk mengalami kecederaan tulang belakang ditentukan terutamanya oleh zon dan tahap kerusakan. Sekiranya seseorang tidak mati dengan serta-merta, dan doktor menghapuskan risiko kematian akibat bengkak saraf tunjang atau memburukkan kecederaannya dengan serpihan tulang, tugas utamanya ialah memulihkan pesakit - untuk mendapatkan kembali keupayaan untuk mengawal tubuhnya sendiri. Seberapa berjaya usaha dibuat bergantung kepada pesakit sendiri dan sanak saudaranya. Tetapi pertama sekali - dari pakar dalam perubatan restoratif, penglibatan yang dianjurkan pada hari-hari pertama selepas kejadian itu.

Kira-kira 7.5% daripada penduduk negara kita adalah mangsa kecederaan tulang belakang setiap tahun. Dari 80 hingga 95% orang yang selamat dari insiden itu kekal kurang upaya. Dalam empat kes daripada lima kita bercakap tentang lelaki, selalunya usia kerja (sehingga 55 tahun).

Jenis-jenis kecederaan tulang belakang dan akibatnya

Untuk memahami kemungkinan akibat kecederaan saraf tunjang, adalah perlu untuk memahami fungsi apa yang dilakukan oleh organ ini. Adalah lebih sesuai untuk membandingkannya dengan lif bangunan pencakar langit, di mana ia adalah pusat arahan, dan pada "lantai" perantaraan ada titik penghantaran kecil. Semua maklumat tentang keadaan setiap bahagian tubuh manusia - dari pangkal kuku pada jari kaki kecil ke kerja otot kecil yang menetapkan ibu jari di tangan - pergi ke otak melalui sistem serat saraf. Ke arah mereka, sudah ada serat lain, arahan dihantar yang mengawal pergerakan dan fungsi autonomi kita (misalnya, berpeluh atau kerja organ dalaman). Sesetengah keputusan yang tidak memerlukan perhatian "panduan" dibuat pada peringkat pertengahan. Inilah cara berfungsi refleks tanpa syarat. Contoh klasik: tukul pada hamstring. Sebagai tindak balas kepada tindakan sedemikian, otot pada kontrak kaki, membuang shin up. Selain itu, tindakan timbal balik ini tidak memerlukan pemahaman - sekurang-kurangnya satu detik denyut saraf mencapai korda tulang belakang dan kembali, menunjukkan tindak balas anggota yang sesuai.

Dan sebagai akibat dari kemalangan utama, lifnya pecah: pertukaran isyarat terganggu. Bergantung pada sejauh mana kecederaan, saraf tunjang boleh terganggu dengan baik dan sebahagiannya. Dalam kes yang kedua, sebahagian daripada gentian saraf di tapak kecederaan masih tetap utuh, yang mana pergerakan satu arah atau dua hala impuls di sepanjang tunjang tulang belakang dipelihara sebahagiannya. Dalam kes ini, hanya sebahagian daripada fungsi yang gagal: contohnya, pesakit kehilangan keupayaan untuk menggerakkan kaki kirinya, tetapi terus merasakannya. Atau mengekalkan keupayaan untuk mengawal kedua kaki, tetapi kehilangan kepekaan rasa sakit dan tidak dapat mengawal fungsi organ panggul. Satu lagi soalan asas untuk menilai tahap kecederaan tulang belakang: di mana "lantai" melakukan kecederaan yang berlaku? Ketika otak semakin dekat, prognosis menjadi lebih buruk, kerana serat saraf dari seluruh tubuh terkonsentrasi pada saraf tunjang atas. Atas sebab ini, kecederaan tulang belakang serviks - malangnya paling lemah kepada faktor-faktor persekitaran yang agresif - berakhir dengan kematian lebih kerap daripada bahagian toraks, lumbar, atau sakral. Dan orang-orang yang selamat dari kecederaan tersebut mempunyai peluang yang lebih baik untuk pemulihan. Lagipun, pesakit sedemikian seringkali dimatikan sepenuhnya, yang bermaksud bahawa mereka lebih mudah terdedah kepada komplikasi yang berbahaya: bedores, radang paru-paru, atrofi otot, dan sebagainya.

Akibat kecederaan tulang belakang boleh dibahagikan kepada dua kumpulan besar:

Fisiologi

Pelanggaran pemuliharaan anggota badan dan organ dalaman dalam hal kerosakan pada saraf tunjang menyebabkan kenyataan bahwa pesakit tersebut kehilangan kemampuan untuk mengendalikan tubuhnya sendiri. Ia memperlihatkan dirinya sendiri:

  • yang melanggar fungsi motor - terdapat keletihan (kelonggaran lengkap otot) atau spastik (ketegangan patologi mereka) kelumpuhan pada bahagian atas dan / atau bawah;
  • yang melanggar sensitiviti di bawah kawasan yang terjejas - kulit badan dan anggota badan boleh menjadi kebal terhadap sentuhan, suhu tinggi dan rendah, sakit, getaran, dan sebagainya;
  • dalam mengubah fungsi organ panggul - mengosongkan pundi kencing dan usus berlaku secara spontan, mengganggu fungsi ereksi.

Psychosocial

Walaupun kelumpuhan separa atau kehilangan fungsi tertentu menyebabkan trauma psikologi yang mendalam kepada pesakit: kadang-kadang, setelah menyedari kedudukan mereka, orang yang mengalami kecederaan tulang belakang kehilangan minat dalam hidup dan bahkan cuba membunuh diri. Mereka diseksa oleh serangan panik, kasihan diri, kepahitan terhadap dunia di sekeliling mereka, kemurungan yang berpanjangan. Berurusan dengan apa-apa akibat kecederaan saraf tunjang adalah tidak kurang penting daripada pemulihan fizikal: adalah perlu untuk menanamkan optimisme pesakit dan iman dalam keberkesanan kursus pemulihan, menggalakkannya untuk memotivasi untuk menyesuaikan diri dengan keadaan hidup baru dan mengekalkan hubungan dengan masyarakat, keinginan untuk berguna kepada orang lain.

Pendekatan Terapi Pemulihan

Ciri khas pemulihan pesakit dengan kecederaan tulang belakang adalah keadaan serius pesakit, yang sering membatasi keupayaannya untuk mengambil bahagian aktif dalam aktiviti pemulihan. Doktor sering perlu, pada masa yang sama dengan penggunaan kaedah yang bertujuan untuk merangsang sistem saraf pusat dan periferal, berjuang dengan komplikasi. Ia disebabkan oleh kedudukan pesakit yang tidak berpanjangan: atrofi otot, kelemahan umum, gangguan organ dalaman, dan sebagainya. Walaupun pada hari-hari pertama selepas kecederaan, pesakit sering dilarang untuk bergerak, aktiviti rehabilitasi harus dimulakan secepat mungkin (seperti yang dipersetujui dengan merawat pakar neurologi dan ahli bedah saraf). Kami bercakap mengenai kaedah pemulihan dan tindakan yang bertujuan untuk meningkatkan daya hidup dan semangat mangsa, iaitu permulaan pemulihan pesakit.

Kaedah untuk pemulihan pesakit dengan kecederaan tulang belakang

Bergantung pada diagnosis dan kesejahteraan pesakit, program pemulihan akan merangkumi pelbagai kaedah yang telah terbukti berkesan dalam pelbagai sindrom yang mengiringi kecederaan saraf tunjang.

Pemulihan motor

Lumpuh separa atau lengkap badan dapat dihapuskan di bawah pengaruh proses regeneratif dalaman (pemulihan perlahan hubungan saraf dan bukannya yang hilang) dan sebagai hasil kerja pembangunan mekanisme pampasan dan rangsangan refleks dari otak dari luar. Dalam rangka pemulihan ini, kaedah kinesioterapi digunakan. Kami bercakap tentang beban fizikal pesakit dalam jumlah fungsinya dengan penggunaan berat badannya sendiri, dan dengan menggunakan berat dan simulator. Bersama kinesitherapy, seorang ahli ergotherapist bekerja, prosedur dalam kerangka kerja electroterapi dan urut ditetapkan. Semua aktiviti ini bertujuan untuk memperoleh kemahiran penjagaan diri pesakit. Semasa kursus, pesakit belajar untuk secara bebas menukar kedudukan badan, duduk di atas katil, bangun dari situ, berubah ke kerusi roda, berjalan di atas tongkat dan gunakan orthoses.

Pemulihan psikologi

Ia sangat penting, kerana apa-apa had fungsi biasa menimbulkan jiwa orang yang paling seimbang. Berkomunikasi dengan ahli psikologi, memberi tumpuan kepada matlamat pemulihan dan mengekalkan minat dalam membantu kehidupan: dengan lebih banyak penglibatan untuk mengambil bahagian dalam aktiviti pemulihan; menahan menyakitkan atau tidak selesa dengan manipulasi perubatan; mengekalkan keyakinan dalam berurusan dengan keluarga dan rakan-rakan; menyesuaikan diri dengan keadaan hidup dalam tempoh selepas traumatik; berdamai dengan perubahan fisiologi yang tidak boleh diubah, dsb.

Ergotherapy

Setiap orang yang kurang upaya adalah penting untuk mendapatkan kebebasan daripada orang lain - untuk mendapatkan semula kebolehan untuk menjaga diri, kerja rumah, ideal - untuk kerja biasa. Semua ini termasuk kerja ergotherapist, yang, dengan bantuan alat dan teknik khas, mendidik semula wadnya dalam tindakan yang lebih memungkinkan untuk meminimumkan pergantungan kepada orang lain dan kembali kepada cara hidup yang biasa.

Pemulihan sosial

Selalunya, kecederaan tulang belakang bermakna ketidakupayaan untuk mengekalkan aktiviti masa lalu, kehilangan kemahiran profesional atau pengasingan sosial disebabkan infrastruktur yang tidak sempurna di luar pangsapuri pesakit (tiada landasan, lif untuk orang kurang upaya, dll.). Pakar pusat pemulihan, bersama-sama dengan pesakit, sedang mempertimbangkan langkah-langkah untuk memelihara hubungan sosial sebelum ini, menguasai khusus pekerjaan baru, mengatasi halangan-halangan di jalan, menggunakan kereta untuk bergerak, dan sebagainya.

Pembetulan gaya hidup

Satu kecederaan tulang belakang, rawatan dan akibat imobiliti sukarela dalam tempoh pemulihan awal memberi kesan yang serius kepada kesihatan manusia, oleh itu program pemulihan kualiti semestinya merangkumi langkah-langkah penguatkuasaan, menghapuskan faktor risiko penyakit kronik dan mencegah penyakit yang secara tidak langsung berkaitan dengan patologi yang mendasari (contohnya,, obesiti, kegagalan pernafasan, masalah pencernaan, dan sebagainya).

Cedera tulang belakang - ujian yang sukar dilalui dan pesakit, dan keluarganya. Tetapi keberanian dalam menghadapi kesukaran dan harapan untuk mendapatkan hasil yang lebih baik akan membantu pesakit menyelamatkan perkara yang paling berharga: peluang untuk menikmati kehidupan dan melihat matlamat yang anda ingin berusaha. Ingatlah bahawa dalam bidang neurologi terdapat banyak bintik putih, mekanisme pemulihan jauh difahami sepenuhnya, jadi walaupun diagnosis paling gelap tidak sepatutnya seperti ayat. Ketabahan dan keyakinan tidak pernah membawa kepada kebuntuan, yang bermaksud untuk kepentingan kita untuk tidak kehilangan hati dan selalu berharap untuk kembali kepada kesihatan.

Bagaimana memilih pusat pemulihan selepas kecederaan belakang?

Kejayaan pemulihan selepas kecederaan tulang belakang bergantung pada usaha keseluruhan pesakit, saudara-mara dan pakar pusat pemulihannya. Dokter pemulihan Pusat Tiga Sisters memberitahu kami tentang kerja mereka:

"Untuk mengelakkan akibat serius dari trauma tunjang, adalah perlu untuk pulih dalam keadaan institusi perubatan yang menggabungkan pendekatan individu kepada pesakit dengan terapi aktif harian. Di tengah-tengah kami, sekurang-kurangnya lima pakar bekerja dengan pesakit yang mengalami kecederaan tulang belakang: seorang doktor pemulihan, ahli terapi fizikal, ahli terapi pekerjaan, ahli neuropsychologi, ahli terapi urut. Rutin harian termasuk aktiviti di kolam renang. "Tiga Sisters" menyediakan pesakit mereka dengan wad yang selesa dengan perabot khas, gim, ubat dan prosedur, jika perlu, menarik pakar sempit. Kos kursus pemulihan ditetapkan, pusat beroperasi pada sistem "semua inklusif". Oleh itu, pesakit dan keluarganya mungkin tidak bimbang tentang kos tambahan secara tiba-tiba dan menumpukan sepenuhnya kepada kursus pemulihan perubatan. Pesakit boleh dikunjungi setiap hari dari 9 hingga 21 jam, penginapan seorang saudara atau tetamu di wad juga boleh diatur. Salah satu tugas kami yang paling penting adalah untuk menyediakan pesakit bukan sahaja untuk senaman dan senaman yang tetap, tetapi juga untuk mewujudkan latar belakang psiko-emosi yang sihat sepanjang tempoh pemulihan perubatan keseluruhan. "

Pemulihan selepas kecederaan tulang belakang

Cedera tulang belakang (kecederaan tulang belakang dengan kecederaan tulang belakang) adalah antara yang paling teruk. Secara konvensional, mereka boleh dibahagikan kepada dua kumpulan utama: kerosakan pada tulang belakang dengan pecah tali tulang belakang yang tidak lengkap dan kerosakan pada tulang belakang dengan pecah lengkap saraf tunjang.

Hari ini, seseorang yang mengalami kecederaan belakang yang teruk tidak hanya dapat hidup seperti orang yang sihat, tetapi juga mempunyai kualiti hidup yang setanding.

Kesan struktural kecederaan:

  • Kerosakan pergerakan.
  • Sensitiviti terjejas di bawah kawasan yang terjejas.
  • Perubahan dalam fungsi organ panggul, masalah dalam pengawalan organ, terutama usus dan pundi kencing, kerana mana-mana pesakit mengalami ketidakseimbangan urin dan najis.
  • Dikenali hipertonia otot.
  • Komplikasi sifat berjangkit dan keradangan (radang paru-paru, jangkitan kencing).
  • The bedsores

Kesan psikososial terhadap kecederaan:

  • Pengasingan, hubungan terhad, ketakutan kehilangan hubungan bermakna, atau kehilangan mereka.
  • Ketergantungan pada orang lain, kesadaran yang menyakitkan terhadap ketidakberdayaan mereka sendiri, kemurungan, tekanan, kemurungan.

Alexander Kalinin

Pemulihan memainkan peranan yang besar dalam meminimumkan kesan kecederaan tulang belakang dan dengan ketara meningkatkan peluang pesakit untuk pulih. Walaupun dalam kes kecederaan dengan pecah saraf tunjang yang lengkap, pesakit perlu mengembalikan kualiti hidup yang dapat diterima, baik di rumah dan di segi sosial, untuk memberikan sokongan psikologi dan emosi.

ICR berfungsi dengan akibat kecederaan apa-apa kerumitan, menggunakan set kaedah yang mengagumkan yang digunakan dalam pemulihan global: terapi fizikal, urut, fisioterapi, kinesioterapi, terapi pekerjaan, psikoterapi, gabungan unik lebih dari 30 jenis peralatan berteknologi tinggi dan banyak lagi. Satu program individu dibangunkan untuk setiap pesakit berdasarkan kesaksiannya, potensi pemulihan dan keutamaan hidup.

Maklumat lanjut mengenai teknik dan peralatan yang digunakan dalam pemulihan pesakit dengan kecederaan tulang belakang boleh didapati di sini.

Pasukan multidisiplin yang diketuai oleh doktor pemulihan bekerja dengan pesakit yang mengalami kecederaan tulang belakang. Pasukan termasuk: kinesiotherapist, ahli fisioterapi, ahli terapi pekerjaan, ahli psikologi, ahli terapi urut. Di samping itu, doktor terlibat dalam mengiringi kepakaran: neuro-urologist, neurophysiologist dan lain-lain.

Ia bertujuan untuk memulihkan fungsi motor yang hilang dan mencegah komplikasi berbahaya akibat daripada imobilisasi yang berpanjangan selepas kerosakan traumatik kepada struktur yang membentuk ruang tulang belakang.

Program pemulihan

Pesakit yang memasuki hospital dengan kecederaan tulang belakang, dalam kebanyakan kes berada dalam keadaan serius, yang menyebabkan ketidakupayaan penyertaan aktif mereka dalam aktiviti pemulihan awal. Walau bagaimanapun, pakar neurologi dan ahli bedah saraf mencadangkan mengambil langkah-langkah untuk memulihkan aktiviti motor seawal mungkin, secara beransur-ansur meningkatkan keamatan beban.

Pemulihan pesakit di Pusat Interdisipliner bermula dengan menjelaskan sejarah pesakit melalui prosedur diagnostik yang membolehkan doktor memahami di mana bahagian tulang belakang perubahan patologi yang berkaitan dengan kecederaan itu berlaku.

Program ini dikumpulkan dengan mengambil kira penyetempatan kerosakan dan keterukan gejala neurologi yang telah berkembang akibat kecederaan:

  • terjejas pemuliharaan anggota badan, yang ditunjukkan oleh kelumpuhan lembik atau spastik;
  • paresthesia kulit yang berlaku di bawah kawasan tulang belakang yang cedera;
  • Pelanggaran sistem urogenital (kelewatan atau pengosongan spontan pundi kencing dan usus, disfungsi ereksi).

Di samping menghapuskan kesan fisiologi dari kecederaan saraf tunjang, pemulihan melibatkan penyediaan bantuan psikologi kepada pesakit yang berada dalam keadaan tekanan post traumatik dan sering tertekan dari merealisasikan ketidakmampuan mereka.

Tahap dan tarikh akhir

Pusat pemulihan disiplin menawarkan untuk menjalani pemulihan kecederaan tulang belakang di Moscow, yang termasuk langkah-langkah berikut:

  1. Pemulihan fungsi motor.

Untuk mempercepat pertumbuhan semulajadi vertebra yang rosak, teknik digunakan yang mempengaruhi mekanisme pampasan dan mempromosikan pemulihan neuron di peringkat sel: kinesio dan ergotherapy.

Kinesitherapists menggunakan peralatan berteknologi tinggi yang membolehkan untuk memulihkan fungsi kerana beban statik yang dicipta oleh berat badan pelatih atau berat khusus.

Termasuk dalam program pemulihan yang digabungkan dengan urut, ergo- dan electrotherapy, simulator senaman memberikan peluang untuk memulihkan kemahiran penjagaan diri yang hilang selepas kecederaan dan menguatkan otot-otot yang terletak di sekitar tulang belakang yang cedera (serviks atau lumbar).

Membentuk program latihan, pengajar secara beransur-ansur menambah beban. Pada masa awal, latihan dilakukan di kedudukan yang terdedah (di bahagian, belakang, perut), sedikit kemudian - pada semua empat dan duduk. Pada peringkat akhir, latihan dijalankan menggunakan peranti sokongan dan bar.

  1. Sokongan psikologi dan sosial.

Bekerja dengan ahli psikoterapi membolehkan anda cepat menyesuaikan diri dengan keadaan baru kehidupan dan mewujudkan motivasi untuk sesi reguler yang bertujuan untuk menyambung semula aktiviti fizikal. Matlamat pemulihan sosial adalah penerimaan oleh pesakit kemungkinan-kemungkinan yang telah berubah akibat trauma dan pencegahan pengasingan sosial, persediaan untuk menguasai kepakaran baru, latihan dalam peraturan keselamatan dalam kehidupan seharian, di jalan, pengangkutan awam dan swasta.

Pada pesakit yang mengalami kecederaan tulang belakang yang dipaksa untuk masa yang lama untuk menjadi pegun, penyakit kronik sering diperbetulkan. Oleh itu, program ini merangkumi konsultasi dengan pakar-pakar yang dijemput dari institusi perubatan khusus yang memberi cadangan pencegahan komorbiditi.

Pemulihan selepas kecederaan tulang belakang adalah proses langkah demi langkah yang kompleks, keberkesanan dan tempoh yang ditentukan oleh kesesuaian tindakan pakar perubatan yang mengambil bahagian dalam pelaksanaan program ini, dan kesediaan pesakit untuk tegas mengikuti saran perubatan. Rata-rata, pemulihan bermula dari beberapa bulan hingga 2-3 tahun, penyertaan pakar-pakar berpengalaman Pusat Pemulihan Disiplin akan membantu mengurangkan tempoh ini minimum.

Berapa banyak pemulihan selepas kos kecederaan tulang belakang?

Kos kursus pemulihan individu bergantung kepada kerumitan kecederaan. Harga terjejas oleh bilangan profesional yang terlibat dalam kerja, bilangan sesi terapi dan tempoh keseluruhan kursus.

Bayar tambahan adalah kerja pasukan lapangan, yang memberikan bantuan kepada pesakit yang tidak dapat diangkut di rumah, pengiring ke institusi medis khusus dan transportasi yang mendesak.

Bagaimanakah pemulihan saraf tunjang selepas kecederaan?

Setiap orang dalam hidupnya sentiasa terdedah kepada pelbagai kecederaan fizikal. Sesetengah daripada mereka tidak boleh menyebabkan ketidakselesaan, sementara yang lain, sebagai contoh, kerosakan pada saraf tunjang boleh menyebabkan jejak seumur hidup. Oleh itu, dalam kes ini, penting bukan sahaja rawatan yang kompeten, layak tetapi juga proses pemulihan saraf tunjang untuk kembali ke kehidupan yang penuh.

Kemungkinan kerosakan

Kecederaan rangka terbuka dan ditutup, dengan kecederaan saraf tunjang dan tanpa komplikasi. Menurut tempat setempat, mereka boleh berada di ruang serviks, toraks, lumbar, coccyx. Integriti tisu kord rahim berlaku di kedua-dua tertutup dan trauma terbuka. Kebanyakan ditemui kerosakan di kawasan lumbal dan serviks.

Cedera tulang belakang adalah jenis lesi yang sangat biasa. Ia menggabungkan perubahan fungsian yang tidak dapat dipulihkan dan tidak dapat dipulihkan. Selepas kecederaan, gangguan konduksi lengkap berlaku (kelumpuhan lembap, kegagalan fungsi kawasan panggul). Kerosakan boleh menyebabkan hipotensi otot, isflexia, dan gangguan sensitiviti.

Tanda-tanda kecederaan tulang belakang adalah kecederaan yang menghancurkan, pendarahan, yang membawa kepada reaksi morfologi saraf tunjang, kerosakan separa atau lengkap. Pembentukan perubahan patologi boleh menjadi sifat utama dan sekunder. Pada peringkat ini, integriti luar saraf tunjang tidak rosak, tetapi proses pengaliran akan dimusnahkan.

Oleh itu, pesongan tulang belakang mempunyai keparahan yang berbeza, oleh itu, dengan mempertimbangkan lesi yang dihasilkan, terdapat risiko mengembangkan defisit neurologi. Kerosakan serius kepada masalah otak memprovokasi kejadian kejutan tulang belakang. Ia menjejaskan perjalanan penyakit. Ini adalah proses patofisiologi yang dicirikan oleh gangguan deria, motor, dan refleks.

Lengkung diiringi oleh disfungsi saraf tunjang, mungkin nyata dalam bentuk kelumpuhan, hipotensi otot, dan pemotongan anggota. Topeng kejang tulang belakang gambaran klinikal penyakit ini. Pesakit mempunyai sindrom konduksi yang rendah.

Berjabat

Kegagalan jangka pendek fungsi anggota bawah, yang ditunjukkan oleh pengekalan kencing. Kecederaan mempunyai simptom tersendiri dan merujuk kepada jenis kecederaan stabil ke kord rahim.

Seorang doktor yang memeriksa kawasan yang terjejas secara visual mengesan pendarahan di tapak setempat, bengkak, tetapi gerakan itu tidak terhad. Terdapat banyak gejala dan mereka dapat memanifestasikan diri mereka dengan cara yang berbeza. Sebagai contoh, gangguan sensitiviti, dalam keadaan sedemikian nampaknya pesakit yang merayap merayap di atas tubuhnya, maka ada kesemutan, kebas.

Pelanggaran kerja dengan pundi kencing, usus, mengurangkan kekuatan otot. Dalam sesetengah kes, cirit-birit, kembung perut, sembelit boleh berlaku. Kerosakan lengkap ke rahang tulang belakang mengakibatkan kekurangan sensitiviti, pergerakan, dan gangguan integriti tisu tulang.

Gejala yang paling biasa ialah:

  • kehilangan kesedaran;
  • kelemahan di bahagian badan;
  • sakit belakang;
  • masalah baki;
  • sukar bernafas;
  • posisi melengkung tulang belakang.

Pecah tunjang tulang belakang

Diiringi oleh kehilangan aktiviti motor berhampiran fokus kerosakan, akibatnya, ia boleh menyebabkan kecacatan. Penyakit traumatik dicirikan oleh isflexia, hipertensi arteri, lumpuh.

Bentuk penyakit yang diabaikan mengancam dengan akibat tidak dapat dipulihkan, oleh itu pengesanan yang tepat pada masanya dapat mencegah perkembangan penyakit ini. Setelah menerima lesi, kematian sel bermula. Tetapi disebabkan hakikat bahawa segmen jiran tidak kehilangan kapasiti memori mereka, proses pemulihan adalah lebih cepat.

Tetapi ia berlaku bahawa selepas kecederaan yang kompleks, cara komunikasi dengan segmen dikekalkan dimusnahkan. Dalam kes ini, fungsi seluruh badan disekat untuk satu masa, untuk tempoh yang tidak diketahui.

Gejala utama saraf tunjang sebahagiannya adalah kejutan tulang belakang. Diiringi dengan kerja autonomi sistem jantung, organ pernafasan, melumpuhkan tulang belakang yang rosak. Keadaan ini sebaliknya disebut "stupor" dan, menurut amalan perubatan, individu dengan diagnosis seperti ini tidak hidup lama.

Squeeze

Suatu keadaan di mana impuls saraf disekat, atau mungkin berhenti menghantar isyarat untuk masa tertentu. Terhadap latar belakang kecederaan, terdapat ubah bentuk, peralihan bahan tulang belakang. Terdapat anterior, dalaman dan posterior meremas.

Dengan meremas anterior, kehelan tulang belakang, tulang serpihan, kehilangan cakera yang dibahagikan bermakna. Dalaman yang disebabkan oleh pembengkakan kawasan tulang belakang. Tetapi peregangan posterior boleh dicetuskan oleh ligamen yang koyak, kehadiran unsur alien dalam rongga artikular atau tulang belakang yang rosak.

Sebelum penampilan meremas - patah tulang, pendarahan, pecah cakera intervertebral, tumor malignan, jangkitan. Mempunyai kesan patogenik pada kord rahim dan memburukkan keadaan tulang belakang mampu - sebuah arteriovenous vessel. Kawasan yang terjejas disebabkan bukan sahaja oleh lumpuh, tanpa kepekaan, kelemahan. Sindrom nyeri, tekanan arteri terus meningkat. Terdapat kelemahan pada anggota badan yang lebih rendah, sakit belakang belakang, kebas pada kaki, dan sistem pencernaan yang terganggu.

Orang itu boleh mengadu keletihan, berpeluh berlebihan, kencing kerap, sembelit. Lama kelamaan, paresis, peningkatan aktiviti tendon, pengekalan kencing. Gejala-gejala ini mempunyai manifestasi yang jelas sehingga mereka sangat sukar untuk tidak memperhatikannya.

Hematomyelia

Ia adalah pendarahan di mana darah boleh berkumpul di hematoma, atau mengisi komponen kord rahim. Ia merebak melalui ia, yang membangkitkan kemusnahan tisu saraf, mampatan laluan motor dan struktur otak. Menyebabkan lesi sebahagian daripada kawasan tulang belakang, boleh menjejaskan keseluruhan diameter. Disertai oleh pencucian darah yang berlebihan ke dalam ruang bahagian otak.

Sel-sel tulang belakang yang mati akibat hematomyelia tidak diperbaharui, tetapi, sebaliknya, digantikan oleh tisu glial baru dengan pembentukan tulang. Darah yang berlebihan diserap. Apabila penyakit itu melanggar sensitiviti suhu, terdapat luka pada tanduk posterior saraf tunjang. Lumpuh berkembang, disertai oleh penurunan dalam otot, perubahan atropik pada otot otot.

Hematomatomi saraf tulang belakang servikal mempunyai sifat parah yang paresis dari bahagian bawah dan bahagian atas. Mengiringi tindakan sedemikian yang melanggar aktiviti kencing, inkontinensia, sciatica. Patologi saraf tunjang tulang belakang dicirikan oleh paresis pada ujung yang lebih rendah, kesakitan radikular di rantau lumbar. Mereka boleh menyakitkan di kaki. Sebagai pelanggaran kepekaan, paresis periferal berkembang.

Kaedah rawatan

Bagaimanakah tali tulang belakang pulih dari kecederaan? Memandangkan ini adalah kecederaan serius, selepas kecederaan, anda perlu menjalani kursus terapeutik dan pemulihan. Dalam kes operasi yang berjaya, pesakit tidak mendapat pemulihan sepenuhnya fungsi motor.

Kaedah pemulihan moden boleh memperbaiki dan meningkatkan prognosis untuk pemulihan sistem muskuloskeletal dan pemulihan awal. Pemulihan fizikal termasuk:

  • rawatan dadah;
  • Terapi latihan;
  • urut;
  • campur tangan pembedahan.

Rawatan ubat melibatkan penggunaan dadah. Gunakan hemostatic, anti-radang, ubat penahan sakit. Terapi hormon mengurangkan bengkak, keradangan, kejutan yang menyakitkan.

Untuk rawatan proses berjangkit, antibiotik digunakan. Rantai otot tindakan pusat mempunyai kesan positif terhadap pemulihan keadaan traumatik pesakit (Mydocalm, Baclofen). Dopamine, Atropine, Methylprednisolone digunakan dalam kejutan tulang belakang. Ubat terakhir membantu meningkatkan bekalan darah ke saraf tunjang. Vitamin E digunakan sebagai antioksidan, dan Relanium akan membantu menghilangkan komplikasi dan kesan hipoksia.

Kompleks perubatan

Terapi latihan bertujuan untuk memulihkan fungsi motor sistem sokongan, menguatkan badan otot. Untuk mengelakkan kerosakan berulang pada latihan, anda dinasihatkan untuk melakukan di kolam renang. Beban di belakang dengan masa boleh ditingkatkan, kelas lanjut diadakan di gym menggunakan simulator yang berbeza.

Kompleks latihan adalah berkesan dalam pemulihan kecederaan saraf tulang belakang serviks. Untuk menjadikannya berhati-hati untuk tidak membahayakan tisu saraf. Latihan ini dilakukan di bawah pengawasan doktor atau pengajar yang hadir.

Pertimbangkan beberapa latihan:

  1. Ambil kedudukan berbaring di belakang anda, bengkokkan kaki, putarnya dalam bulatan. Bend, bengkokkan lengan pada sendi siku, memerah dan unclenching jari-jari. Semua kelas dijalankan pada kadar perlahan 4-5 pendekatan.
  2. Berbaring di belakang, bengkok, luruskan kaki di sendi lutut, tanpa mengoyakkan kaki anda.
  3. Lengan di sepanjang badan, melakukan mengangkat, menurunkan anggota badan ke atas dan ke bawah.
  4. Kedudukan permulaan adalah sama. Lengan melengkung pada siku, kaki lurus, memanjang, perlu bersandar pada siku, bengkok di daerah dada rabung, sementara tidak menaikkan pelvis. Ditetapkan dalam kedudukan ini selama 3-5 saat. Ulang 4-6 kali.

Urut

Orang yang mengalami kecederaan saraf tunjang dianjurkan untuk menggunakan kaedah pemulihan seperti urut. Terapi ini mempunyai kesan yang baik terhadap otot otot, memberikan aliran darah ke kawasan yang terjejas.

Manipulasi urut termasuk urut tradisional. Ia perlu dilakukan secara eksklusif oleh pakar. Prosedur ini dilakukan dengan pergerakan perlahan, tidak bergerak, tanpa menekan pada kawasan berpenyakit. Masseur menjalankan manipulasi cahaya di atasnya, ia boleh menggosoknya, tetapi tanpa tekanan yang kuat. Adalah wajar untuk mengurut kawasan yang rosak, tidak menggunakan pergerakan yang agresif.

Campur tangan pembedahan

Berkaitan dengan tanda-tanda, kaedah rawatan pembedahan tulang belakang digunakan. Ia terdiri daripada:

  1. laminektomi;
  2. pengekstrakan rangka;
  3. penyahmampatan;
  4. pengurangan cakera vertebra.

Operasi ini terdiri daripada mengeluarkan badan bukan pemastautin, membetulkan kecacatan, mengeluarkan tekanan ke atas kapal. Anda juga perlu menjalankan pembaharuan struktur anatomi terusan tunjang, pusat otak. Untuk campur tangan pembedahan, kontraindikasi dihapuskan dengan rawatan intensif. Sistem kardiovaskular dioptimumkan, pembengkakan korteks serebrum terhalang, langkah pencegahan diambil untuk menghapuskan jangkitan.

Video "Pembedahan kecederaan saraf tunjang"

Bagaimana untuk memulihkan kord rahim selepas kecederaan dan kecederaan, video berikut akan memberitahu.

REHABILITASI SELEPAS KESELURUHAN TURUN

Profesor Amiram Katz - mengenai rahsia pemulihan pesakit dengan kecederaan belakang dan tulang belakang

Pemulihan - EuroDoctor.ru - 2011

Batang vertebral adalah kesinambungan otak semulajadi, ia menghubungkan otak dengan semua sistem sokongan hidup badan, dengan kerap memberikan isyarat yang diperlukan. Jika tulang belakang rosak, ini bermakna bahawa otak telah kehilangan kawalan terhadap organ-organ tersebut dan sistem mereka yang berada di bawah tulang belakang yang patah.

Adakah mungkin untuk pulih pesakit sedemikian? Dengan soalan ini dan lain-lain, wartawan kami berpaling kepada Profesor Amiram Katz, ahli bedah saraf, pengarah Pusat Perubatan Rehabilitasi Israel Levinstein.

- Gejala yang kelihatan dan ketara termasuk, sudah tentu, hakikat bahawa seseorang yang mengalami kecederaan belakang tidak dapat berjalan, jelas Profesor Amiram Katz. "Dan tidak kelihatan, tetapi gejala yang lebih penting termasuk kerosakan sistemik kepada organ dalaman, termasuk saluran darah, buah pinggang, hati, paru-paru, sistem kencing... Hampir setiap organ dan setiap sistem organ menderita... Terdapat banyak komplikasi dalam perubatan moden yang boleh menyebabkan kecederaan tulang belakang. Tetapi hanya kira-kira 60 tahun yang lalu - semasa Perang Dunia II - doktor Bahasa Inggeris pertama kali menyedari bahawa pesakit mereka tidak mati akibat kecederaan atau kecederaan sebenar pada tulang belakang, tetapi dari kegagalan sistemik dan komplikasi yang disebabkan oleh kecederaan, pesakit tersebut dirawat dan dibaikpulih dengan cekap. Lagipun, jika anda menghalangnya atau komplikasi itu - pesakit (untuk memulakan) akan bertahan. Dan jika anda tidak membenarkan dua atau tiga kegagalan sistem - akan pergi ke pindaan tersebut.

Di jabatan khusus untuk pemulihan pesakit selepas kecederaan tulang belakang dan tulang belakang, yang (selari dengan seluruh pusat perubatan Levinstein) dipimpin oleh Profesor Amiram Kats, terdapat 50 katil. Pada masa yang sama 90% pesakit yang berada di dalamnya, mengalami trauma atau penyakit tulang belakang. Kemalangan lalu lintas, tindakan pengganas, tindakan ketenteraan, tumor (jinak dan kanser) - ini bukanlah pelbagai sebab yang membawa pesakit ke jabatan ini.

- Sifat penyakit di bahagian ketiga pesakit kita adalah trauma yang mereka alami, kata Profesor Katz. - Sekitar 30-40% kes kemalangan jalan raya menjadi punca kecederaan, 30% - jatuh dari ketinggian yang hebat (kemalangan dan kemalangan industri). Peratusan yang kecil adalah hasil percubaan bunuh diri... Dan peratusan mereka yang menerima luka tembakan ke ruang tunjang tulang belakang atau pembakaran sangat rendah. Bagi pesakit dengan kecederaan saraf tunjang yang tidak dikaitkan dengan kecederaan, kira-kira 40% bercakap mengenai perubahan degeneratif - stenosis tulang belakang atau prolaps cakera. Lebih 20% daripada pesakit kita mengalami tumor. Sesetengah pesakit datang kepada kami dengan kecederaan sukan.

Statistik yang diberikan oleh profesor adalah semata-mata Israel. Di negara lain, seperti England, terdapat peratusan sukan yang lebih tinggi di belakang dan tulang belakang, di Amerika Syarikat seperti kecederaan yang lebih sering akibat luka peluru, dan di Afrika Selatan, luka pisau.

- Bagaimana untuk meletakkan pesakit sedemikian pada kakinya?

- Tugas pertama dan paling penting para doktor adalah untuk mencegah komplikasi yang tidak dapat dielakkan jika seseorang masih diam, - jelas Profesor Amiram Katz. - Dan mereka sangat berbeza - termasuk sangat berbahaya. Contohnya, luka-luka organ-organ pernafasan. Atau - ginjal dan uretra. Belum lagi bedsores - ia bencana...

Statistik perubatan berkata: dalam kes-kes yang paling teruk - apabila pesakit tidak merasakan hampir seluruh tubuhnya (di bawah kawasan yang terjejas) dan tidak mampu bergerak jari kecilnya, sekitar 90% tetap lumpuh sepanjang hayat mereka, tetapi kira-kira 10 peratus - - keupayaan untuk bergerak pulangan.

- Dalam erti kata lain, doktor boleh mengembalikan sepuluh daripada setiap ratus pesakit kepada kehidupan yang kurang memuaskan, "jelas Profesor Amiram Katz. "Dan walaupun ketika pesakit seperti itu datang kepada kita, yang telah kehilangan sensasi dan pergerakan sepenuhnya, kita tidak dapat mengetahui bagaimana nasibnya akan berubah dan apakah dia akan memasuki 10% dari yang bertuah, tugas kita adalah untuk mencegah bahkan komplikasi yang sedikit dan kegagalan sistemik. Kerana, menurut hasil penyelidikan, pesakit tersebut mati bukan dari kecederaan, tetapi dari komplikasi yang kemudian berkembang.

Tetapi ada lagi - kumpulan pesakit yang lebih besar. Mereka tidak boleh bergerak, tetapi mereka tidak kehilangan kepekaan mereka dalam anggota badan. Dan dalam kumpulan ini, menurut penyelidikan, ahli terapi pemulihan perubatan berjaya memulihkan pergerakan di 45% pesakit.

- Dalam praktiknya, ia kelihatan seperti ini: jika pesakit diserahkan kepada kami dalam dua minggu pertama selepas kecederaan dan dia tidak kehilangan kepekaan, ini bermakna bahawa kami akan dapat membawa salah satu daripada kedua-dua pesakit itu kepada kaki seseorang untuk beberapa tahap, - jelas Profesor Katz. "Dan walaupun pemulihan sistem muskuloskeletal gagal, dia mungkin akan dapat melakukan pergerakan fungsional semata-mata." Saya akan mengatakan lebih banyak lagi: dalam kes-kes tersebut apabila pesakit yang cedera dalam tulang belakang serviks dapat melakukan pergerakan yang tidak fungsional pada peringkat awal, iaitu berbaring di atas katil, dia menggerakkan tangan dan kakinya, tetapi tidak dapat mengawal pergerakan ini - contohnya, berpakaian sendiri, ini sudah memberikan harapan untuk pemulihan selepas rawatan, dan dalam kes ini kejayaan 75%.

- Dalam erti kata lain, kejayaan pemulihan sepenuhnya bergantung kepada keadaan pesakit yang dihantar ke pusat pemulihan - adakah dia mempunyai sekurang-kurangnya keupayaan minimum untuk bergerak atau dia lumpuh sepenuhnya dan kehilangan kepekaannya?

- Pasti, mengesahkan Profesor Katz. - Saya akan memberitahu anda lebih banyak: yang lebih awal pesakit datang kepada kami, semakin tinggi peluangnya untuk pulih. Kerana yang terawal, tempoh utama adalah tegas. Kritikal - hari pertama. Pada bulan kedua, memulihkan fungsi yang hilang adalah lebih sukar. Pada bulan ketiga, peluang kejayaan secara drastik dikurangkan... Selepas enam bulan dari saat kecederaan, peluang untuk memulihkan fungsi anggota badan dan seluruh tubuh tidak begitu penting. Dan jika pesakit tiba di pusat pemulihan dalam setahun - mereka cenderung sifar...

- Apakah keunikan pusat anda? - Saya bertanya kepada Profesor Katz.

- Di Barat dan di banyak hospital awam Israel terdapat jabatan pemulihan, contohnya, 25 buah katil, tetapi mereka biasanya mempunyai profil yang sangat berbeza yang mengalami pelbagai kecederaan, dari kecederaan ke kepala dan tulang belakang, kaki, stroke, dll. P., - menerangkan Profesor Katz. - Di pusat pemulihan perubatan kami, pesakit segera memasuki jabatan yang khusus - contohnya, di jabatan untuk pemulihan pesakit dengan kecederaan tulang belakang, yang saya masih ketua, walaupun saya adalah pengarah pusat. Staf jabatan ini - doktor, jururawat, ahli fisioterapi - terlibat dalam pemulihan profil sempit pesakit yang mengalami kecederaan belakang dan tulang belakang. Dalam praktiknya, ini hanya satu perkara: dalam jabatan dengan pengkhususan yang sempit, kakitangannya lebih berkwalti dan bersungguh-sungguh dalam kerja mereka daripada jika dia terpaksa memulihkan pesakit yang paling luas.

Pemulihan pesakit neurologi bukan sahaja proses yang agak menyakitkan, tetapi juga yang panjang. Walaupun dalam kes pemulihan aktiviti saraf dengan pesakit, banyak kerja perlu dilakukan supaya dia sekali lagi - dari awal, seperti bayi - belajar untuk melakukan perkara-perkara asas, contohnya pakaian dan baju bulu, makan, minum, memegang benda-benda atau benda lain di tangan mereka...

- Dari sudut pandangan psikologi, ini sangat sukar untuk dicapai, kerana seseorang yang mempunyai tulang belakang tulang belakang yang cedera telah de facto menjadi bayi lagi - dan dia perlu belajar semula yang paling asas, "jelas Profesor Amiram Katz. - Otot tidak sama, sensitiviti adalah berbeza, jauh lebih rendah... Kejayaan pemulihan sama ada bergantung kepada doktor pemulihan dan keinginan pesakit sendiri, kuasa kehendaknya, keinginan untuk kembali bekerja, menjadi ahli masyarakat yang sepenuhnya.

Pertubuhan rawatan di Pusat Pemulihan Levinstein

+7 (925) 66-44-315 - konsultasi percuma mengenai rawatan di Moscow dan di luar negara

Kecederaan tali tulang belakang: gejala dan pemulihan

Kecederaan tali tulang belakang adalah salah satu kecederaan yang paling teruk yang ditemui dalam amalan klinikal. Sebelum ini, prognosis untuk kecederaan sedemikian hampir selalu tidak menguntungkan, pesakit sering mati. Tetapi ubat moden membenarkan dalam kebanyakan kes untuk menyelamatkan nyawa dan memulihkan sekurang-kurangnya sebahagian kecil daripada fungsi yang hilang dari saraf tunjang.

Ia adalah perlu untuk memulakan bantuan kepada mangsa dengan serta-merta, tetapi pastinya betul. Sebarang tindakan yang salah boleh membawa maut atau menjejaskan proses pemulihan. Oleh itu, setiap orang perlu mengetahui tanda-tanda kecederaan saraf tunjang, untuk mempunyai idea mengenai jenis kecederaan dan ramalan mengenai pemulihan.

Gejala

Tulang belakang dan kord rahim sangat selamat. Di bawah keadaan normal, hampir mustahil untuk merosakkannya, jadi patah tulang belakang atau kecederaan lain yang menyebabkan kerosakan pada saraf tunjang adalah kejadian yang jarang berlaku. Ini biasanya berlaku dalam situasi kecemasan: kemalangan kereta, bencana alam, jatuh dari ketinggian, luka peluru atau pisau dari saraf tunjang. Sifat kecederaan dan kemungkinan pemulihan lengkap saraf tunjang bergantung kepada mekanisme kecederaan.

Mana-mana doktor akan mengatakan bahawa dia tidak pernah bertemu dengan dua kecederaan sama tulang belakang dan saraf tunjang. Ini disebabkan oleh gejala dan prognosis mengenai pemulihan saraf tunjang yang berbeza secara signifikan dalam pesakit yang berlainan bergantung kepada keparahan kecederaan, lokasinya, ciri-ciri tubuh dan mood.

Perbezaan utama dalam gejala kecederaan saraf tunjang bergantung pada jenis kerosakan yang diperhatikan - sebahagian atau lengkap. Tahap saraf tunjang, yang telah cedera, dapat ditentukan oleh lokasi akibatnya. Ia juga penting sama ada kerosakan terbuka atau tertutup. Gejala-gejala berikut dipertimbangkan, yang biasa bagi kebanyakan pesakit dengan diagnosis kecederaan saraf tunjang.

Kerosakan separa

Dengan kerosakan separa, hanya sebahagian daripada tisu otak yang cedera. Oleh itu, beberapa fungsi akan disimpan. Oleh itu, tanda-tanda kerosakan pada saraf tunjang akan beransur-ansur berkurang jika anda dengan segera memberikan rawatan yang sesuai.

Biasanya pada jam pertama adalah mustahil untuk menganggarkan betapa teruknya kecederaan dan sama ada terdapat serat yang masih hidup. Ini disebabkan oleh fenomena kejutan tulang belakang. Kemudian, apabila ia berlalu, secara beransur-ansur menjadi jelas berapa banyak masalah otak yang terselamat. Hasil akhir dapat dilihat hanya dalam beberapa bulan, dan kadang-kadang dalam 1-2 tahun. Dalam kursus klinikal, doktor membezakan empat tempoh, ciri mereka disenaraikan dalam jadual, yang dapat dilihat di bawah:

Pada tahap yang berbeza kerosakan kepada saraf tunjang, gejala dan masa manifestasi mereka mungkin berbeza sedikit. Tetapi dalam mana-mana keadaan, dalam tiga tempoh pertama mangsa harus berada di pusat perubatan yang sesuai. Dalam tempoh lewat juga penting untuk mendengar bimbingan doktor.

Jurang penuh

Gejala kecederaan saraf tulang belakang dengan pecahnya yang lengkap dalam tempoh akut juga ditunjukkan oleh kejutan tulang belakang. Tetapi tiada pemulihan lagi walaupun beberapa fungsi yang hilang diperhatikan. Bahagian badan di bawah kecederaan saraf tunjang tetap lumpuh. Pilihan ini boleh dilakukan dengan kerosakan terbuka dan tertutup.

Malangnya, pada masa ini, teknik belum dibangunkan yang membenarkan, pembedahan atau sebaliknya, untuk menyambung semula badan dan anggota badan dengan bahagian utama sistem saraf pusat, jika terdapat pecah otak yang lengkap. Oleh itu, apabila mengesahkan diagnosis seperti itu, masalah psikologi dan emosi sering timbul berkaitan dengan kebimbangan tentang masa depan anda, tentang keluarga anda, dan rasa tidak berdaya, menjadikan adaptasi sosial sukar.

Klasifikasi kecederaan

Terdapat beberapa klasifikasi yang digunakan untuk mencirikan kecederaan. Yang paling penting ialah pengetahuan tentang bagaimana dan berapa banyak tulang belakang rosak dan di mana tempat pelanggaran integriti serat saraf diperhatikan. Ini boleh ditentukan melalui pemeriksaan dan pemeriksaan instrumental.

Klasifikasi yang berbeza mengambil kira parameter yang berbeza. Berikut adalah ciri-ciri yang paling biasa dan yang penting untuk diketahui untuk memahami tahap keterukan keadaan mangsa.

Dengan lokasi

Lokasi kecederaan menentukan saraf tulang belakang yang tidak berfungsi sepenuhnya. Penyetempatan kecederaan mesti direkodkan pada kad perubatan dalam bentuk huruf dan nombor huruf Latin. Huruf ini bermaksud tulang belakang (C - serviks, T - toraks, L - lumbar, S - sakral), dan bilangan tulang belakang dan muncul dari pembukaan saraf intervertebral yang sepadan.

Terdapat hubungan langsung antara sifat gangguan dan tapak kerosakan pada tulang belakang dan saraf tunjang:

  • Sehingga 4 vertebra serviks adalah kecederaan yang paling berbahaya. Tidak ada kerja dari semua anggota badan (pusat tetraplegia), fungsi organ yang terletak di kawasan panggul sepenuhnya terganggu, biasanya tidak dapat mengesan tanda-tanda pemeliharaan sekurang-kurangnya beberapa jenis kepekaan di bawah tapak kecederaan. Apabila pecah lengkap berhenti kerja jantung dan paru-paru, seseorang boleh hidup hanya jika ia disambungkan kepada alat sokongan hidup.
  • Serviks bawah (5-7 vertebra) - tiada kepekaan, kelumpuhan kaki berkembang dalam jenis pusat, tangan pada jenis perifer, di sebut sindrom kesakitan di tapak kecederaan.
  • Pada tahap sehingga 4 thoracic - pelanggaran jantung dan aktiviti pernafasan, fungsi organ pelvis, kesakitan radikuler.
  • 5-9 thoracic - paresis pada bahagian bawah yang lebih rendah dengan kemungkinan mengekalkan kepekaan yang mendalam, gangguan kerja organ panggul.
  • Rasa Thoracic di bawah tulang belakang 9 - sensitiviti separuh badan (lebih rendah), kelumpuhan lumpuh kaki.
  • Spine yang lebih rendah - kadang-kadang lumpuh lumpuh kaki, kepekaan dikekalkan, walaupun tidak sepenuhnya, fungsi pundi kencing sebahagiannya dipelihara, keresahan rasa radiks yang agak kerap.

Tetapi perlu diingati bahawa tahap pemulihan yang mungkin bergantung bukan hanya pada tempat kerosakan, tetapi juga sifatnya. Dengan kerosakan kecil dan pendekatan yang betul untuk pemulihan, adalah mungkin untuk mencapai hasil yang lebih baik daripada petunjuk biasa untuk kecederaan susunan sedemikian.

Dengan sifat kerosakan itu

Selalunya, apabila membuat diagnosis, tahap kerosakan pada struktur tulang ruang tulang belakang juga ditunjukkan. Tetapi trauma dari vertebra sendiri tidak selalu sesuai dengan keterukan terhadap kedalaman kerosakan medulla.

Untuk menilai keterukan keadaan berkenaan dengan integriti struktur saraf, adalah wajar mempertimbangkan perbezaan ciri-ciri berikut:

  • Perepaan separa vertebra atau struktur tulang lain, badan asing (ia boleh masuk ke saluran tulang belakang, jika tidak ada kecederaan tertutup sahaja). Dalam kes ini, gejala akan bergantung pada bahagian yang paling rosak.
  • Saraf tulang belakang pecah disebabkan oleh kesan objek yang tajam atau sebahagian daripada tulang belakang, memerah tajam (menghancurkan), panjang regangan yang kuat. Risiko pecah lengkap adalah sangat tinggi jika agen merosakkan adalah akut dan besar.
  • Hematomyelia adalah pendarahan dalam perkara kelabu yang boleh memerah struktur saraf dan menghancurkannya.
  • Gegelusan saraf tunjang - yang paling sering terjadi apabila anda memukul belakang tanpa mengganggu integriti struktur tulang.
  • Edema - boleh memburukkan gejala atau menyebabkan kerosakan tambahan. Mungkin satu-satunya hasil kecederaan atau digabungkan dengan kerosakan mekanikal.
  • Kecederaan tali tulang belakang. Biasanya berlaku pada pukulan kuat. Keterukan kecederaan berbeza-beza, dinilai selepas penghapusan gejala kejutan tulang belakang.
  • Perbalahan Ia juga menunjukkan kejutan tulang belakang, tetapi kemungkinan pemulihan, walaupun dalam kebanyakan kes tidak lengkap, masih ada.
  • Pemisahan tulang belakang. Menghadapi fungsi yang dia bertanggungjawab (mobiliti atau kepekaan).
  • Kehadiran jangkitan. Risiko tidak begitu besar, jika kerosakan tertutup diperhatikan. Tetapi jika ada luka yang terbuka, patogen dapat dengan mudah sampai ke sana. Ia amat berbahaya jika objek merosakkan kord rahim adalah badan asing yang tidak steril.

Bercakap tentang ciri-ciri tersebut hanya mungkin selepas pemeriksaan. Tetapi mereka sangat penting untuk dipertimbangkan apabila meramalkan peningkatan.

Ramalan

Prognosis untuk merawat saraf tunjang dan kecederaan saraf tunjang bergantung kepada ciri-ciri trauma, umur dan kesihatan pesakit, jumlah usaha yang dia dan doktor bersedia untuk memulihkan. Tempoh pemulihan amat penting dengan kecederaan yang agak kecil. Dalam kes ini, dengan tindakan yang tepat pada masanya, pemulihan lengkap mungkin, dan jika tidak ada - kemerosotan.

Kita boleh perhatikan perkara biasa berikut dalam hubungan antara sifat kecederaan dan kemungkinan pemulihan:

  • Kerosakan lemah. Sebagai contoh, gegaran tulang belakang mungkin dilakukan dengan pukulan kepada ruang tulang belakang. Oleh sebab itu, edema dapat berkembang, gejala gangguan pengaliran kronik berkembang, tetapi tidak ada kerusakan mekanik, istirahat jaringan saraf, patah struktur tulang. Dalam kes ini, semua gejala hilang dalam masa beberapa hari.
  • Kerosakan separa. Apabila kejutan tulang belakang berkembang, keadaan yang sangat serius dapat diperhatikan, tetapi kemudian serat-serat yang masih hidup kembali berfungsi. Di samping itu, kadang-kadang ia berlaku bahawa kawasan yang masih hidup mengambil beberapa tindakan yang mempunyai ciri-ciri serat yang rosak berdekatan. Kemudian mobiliti dan sensitiviti bahagian badan di bawah kecederaan saraf tunjang dapat hampir sepenuhnya dipulihkan.
  • Pecah lengkap, menghancurkan. Dalam kes ini, hanya pembentukan tindakbalas refleks baru, yang akan dikendalikan secara eksklusif oleh saraf tunjang, adalah mungkin.

Dalam apa jua keadaan, apa sahaja diagnosis, adalah penting untuk bekerjasama dengan doktor sebanyak mungkin untuk mengelakkan perkembangan akibat yang tidak diingini dari rawatan yang tidak wajar dan tidak melepaskan semua peluang yang mungkin untuk pemulihan. Untuk melakukan ini, anda boleh membiasakan diri dengan kompleks peristiwa yang dijalankan oleh doktor, dan mengetahui mengapa setiap tindakan diperlukan.

Rawatan dan pemulihan

Bagaimana menyelesaikan pemulihan saraf tunjang dan berapa banyak kesan yang akan berlaku pada masa depan bergantung kepada banyak faktor. Sudah tentu, adalah sangat penting untuk mengambil kira keterukan kecederaan dan tidak mengharapkan seseorang itu dapat bergerak seperti sebelum kecederaan jika dia telah didiagnosis dengan pecahan lengkap bahan otak. Tetapi pendekatan yang bertanggungjawab dan tindakan yang kompeten dari orang lain, doktor dan pesakit sendiri sekurang-kurangnya boleh menyelamatkan nyawa. Tambahan pula, dengan sikap positif, pemulihan adalah lebih cepat, kadar pelepasan adalah lebih baik, dan akibat kecederaannya adalah minima berbanding yang lain.

Kerana kecederaan saraf tunjang sangat berbahaya, setiap tempoh rawatan dikaitkan bukan sahaja dengan memulihkan kesihatan, tetapi juga menyelamatkan nyawa secara umum. Apa-apa tindakan yang salah boleh memburukkan lagi keadaan mangsa dengan ketara. Oleh itu, walaupun mereka yang tidak mempunyai apa-apa kaitan dengan ubat-ubatan, adalah penting untuk mengetahui apa yang diperlukan dan apa yang tidak dapat dilakukan dalam situasi seperti itu.

Langkah pertama

Bagaimana menyelesaikan pemulihan fungsi saraf tunjang bergantung pada apa yang akan berlaku pada minit-minit pertama selepas seseorang mengalami kecederaan. Dalam kebanyakan kes pada masa ini terdapat orang yang tidak dilatih untuk memberikan pertolongan pertama dalam situasi seperti itu.

Oleh itu, adalah penting bagi semua orang untuk mengingati dua peraturan mudah yang sentiasa terpakai apabila seseorang cedera dan mustahil untuk segera memahami betapa seriusnya keadaannya:

  1. Segera hubungi ambulans, dengan menyatakan butir-butir mengenai alasan untuk panggilan, anggaran kecederaan. Pastikan anda menyebut bahawa mangsa tidak sedarkan diri jika ini berlaku.
  2. Jangan sentuh, jangan cuba memindahkan orang atau menukar posturnya, jangan keluarkan objek yang traumatik baginya, terutamanya jika jelas bahawa patah tulang belakang telah berlaku. Tiada siapa yang tahu apa keadaan saraf tunjangnya. Dalam hal pergerakan yang tidak berjaya, mudah untuk memecah kerosakan separa menjadi rehat yang lengkap, sehingga merendahkan orang harapan untuk dapat berjalan kembali. Iaitu, kemudaratan dari tindakan yang salah boleh menjadi lebih besar daripada kecederaan itu sendiri.

Yang lain harus dibantu oleh pakar. Mereka mempunyai peralatan dan alat khas yang akan membantu membawa seseorang ke hospital tanpa risiko memburukkan keadaannya, memperbaiki patah pada keadaan pegun. Mereka juga segera memperkenalkan neuroprotectors - bahan yang menghalang pemusnahan diri dari bahan otak yang boleh berlaku semasa kejutan tulang belakang.

Di hospital

Rawatan kecederaan tali tulang belakang dilakukan secara eksklusif dalam suasana hospital. Biasanya pesakit dalam rawatan intensif selama beberapa hari. Apabila seseorang mendapat kesedaran, dia masih memerlukan penjagaan, yang hanya boleh disediakan di hospital.

Susunan urutan anggaran yang diperlukan untuk pemulihan:

  • Pemeriksaan berulang (yang pertama dilakukan oleh awak ambulans). Memeriksa kehadiran sensitiviti dan refleks.
  • Pengenalan ubat penghilang rasa sakit, neuroprotectors, jika perlu (contohnya, jika terdapat patah terbuka tulang belakang) ubat antibakteria.
  • Pengenalan kateter ke dalam pundi kencing.
  • Dalam kebanyakan kes, campur tangan pembedahan dengan pemulihan struktur tulang ditunjukkan jika retak tulang belakang atau lengkungannya hadir.
  • Selepas penjagaan: urut untuk pencegahan kontraksi, penjagaan kulit untuk pencegahan luka tekanan, dan, jika perlu, bantuan dalam pelaksanaan pembuangan air dan buang air kecil.
  • Fisioterapi.
  • Latihan untuk anggota badan, pasif atau aktif, bergantung kepada keupayaan pesakit.

Selepas keadaan itu stabil, dan kesejahteraan pesakit bertambah baik sehingga dia tidak memerlukan bantuan perubatan yang berterusan untuk memulihkan kesihatannya, dia dibebaskan pulang. Ini tidak berlaku lebih awal daripada 3 bulan.

Ekstrak - hanya pencapaian pertama di jalan untuk pemulihan. Ini tidak boleh berhenti.

Selepas pelepasan

Pemulihan selepas kecederaan saraf tunjang adalah proses yang sangat panjang. Ia berlangsung sekurang-kurangnya setahun. Sepanjang masa ini adalah penting untuk tidak terlepas sebarang langkah pemulihan yang akan ditawarkan oleh doktor. Ini terpakai untuk pemulihan fizikal dan sosial. Ia perlu untuk membiasakan diri dengan beberapa tindakan yang perlu dilakukan dengan cara yang sama sekali berbeza. Dan kadang-kadang mungkin diperlukan untuk meminta bantuan daripada seseorang yang rapat.

Segala penambahbaikan yang akan berlaku akan berlaku secara beransur-ansur. Kadang-kadang pada awal tempoh pemulihan, seseorang kurang diberi pergerakan, walaupun serat saraf yang diperlukan dipelihara. Ini disebabkan oleh fakta bahawa otot dan sendi dapat "melupakan" bagaimana melaksanakan fungsi mereka jika mereka tidak terlibat dalam jangka masa yang panjang. Jangan takut ini, hanya perlu mengajar mereka semula untuk bekerja, dan selepas beberapa lama pergerakan itu akan diberikan tanpa kesukaran.