Dada saluran

Bentuk keretakan bentuk corong dada, atau WDGK, adalah penarikan balik sternum dan lengkungan depan rusuk ke dalam. Kelengkungan adalah berbeza dalam bentuk dan kedalaman dan boleh menyebabkan perit dan anjakan organ-organ dalaman.

Dada corong adalah kecacatan kongenital, yang paling biasa di kalangan semua kecacatan dada (kira-kira 90% daripada kes). Anomali ini diketahui oleh manusia sejak tahun 1594, yang disahkan oleh rekod yang masih hidup pada masa itu. Pada tahun 1870, Dr. Eggel membuat penerangan terperinci pertama dada saluran.

Apabila VDGK menurunkan jarak dari dada ke tulang belakang, dada itu sendiri diratakan, tulang rusuk mengambil kedudukan yang sangat condong atau serong. Lokasi otot dan diafragma dada, khususnya kawasan anterior di tempat-tempat lampiran ke tulang rusuk, perubahan. Selalunya terdapat pemendakan kongenital diafragma.

Sebabnya

Penyebab ubah bentuk yang boleh dipercayai itu belum ditubuhkan. Kebanyakan pakar bersetuju bahawa peranan utama tergolong dalam proses displastik, yang mempunyai watak keturunan. Ini terbukti dengan peningkatan perkumuhan (ekskresi dalam air kencing dan najis) hidroksiprofil, produk kerosakan kolagen.

Displasia tisu penghubung ditentukan secara genetik dan timbul kerana mutasi gen yang bertanggungjawab untuk pengeluaran kolagen. Akibat mutasi gen seperti itu, rantai kolagen terbentuk dengan salah, yang mengakibatkan pengurangan kekuatan struktur ikat, tulang rawan dan tulang.

Lebih separuh daripada pesakit yang cacat corong mempunyai saudara-mara dengan patologi yang sama dalam anamnesis. Memandangkan pelanggaran struktur sistem kolagen terhadap sistemik, ciri-ciri ciri lain dapat diperhatikan:

  • jenis asthenic fizikal;
  • lengan dan kaki panjang, serta jari kaki yang panjang dan sempit (Marfan syndrome);
  • postur yang lemah, kecacatan vertebra (scoliosis, kyphosis);
  • kaki rata;
  • hypermobility bersama;
  • myopia (myopia);
  • korset otot yang lemah;
  • menggigit salah

Lebih jarang, pesakit EDC mempunyai sindrom Ehlers-Danlos (hyperelasticity kulit), sindrom Isteri (dada terlalu pendek atau anggota pendek) dan jenis 1 neurofibromatosis (hiperpigmentasi dan kecenderungan meningkat untuk membina tumor - neurofibroma).

Penyebab segera penyejukan corong dada adalah pertumbuhan pesat tulang rawan sternokostal, pertumbuhan pesat tulang rusuk itu sendiri, dengan keputusan bahawa sternum tenggelam ke dalam.

Dalam kanak-kanak, keutamaan tisu boleh nyata sebelum lahir dan selepas itu, dan apabila tumbuh, ubah bentuk menjadi lebih ketara. VDGK terdedah kepada kemajuan, yang membawa kepada kelengkungan ruang tulang belakang, penurunan dalam rongga dada dan gangguan organ-organ mediastinal.

Menurut data penyelidikan mengenai sampel tulang rawan yang diambil dari pesakit-pesakit yang berlainan umur, perubahan patologi dikompaunkan apabila mereka matang. Rawan menjadi semakin kerepotan, lebihan bahan antara sel-sel berkumpul di dalamnya, pelbagai rongga dan fokus degenerasi asbestos terbentuk. Pengkelasan matriks rawan didahului dengan peningkatan saiz dan bilangan kondroit dan kematian seterusnya.

Jenis dan klasifikasi

Dada corong dikelaskan mengikut beberapa kriteria. Ia boleh menjadi simetri atau satu sisi, rata dan klasik. Konfigurasi corong boleh menjadi pelana, skru dan tipikal.

Terdapat juga 3 darjah ubah bentuk:

  • 1 darjah VDGK - kedalaman kemurungan tidak lebih daripada 2 cm, tidak ada pergeseran jantung, fungsi organ dalaman adalah normal;
  • 2 darjah - kedalaman corong - 2-4 cm, jantung beralih sebanyak 2-3 cm, sedikit penyimpangan dalam kerja jantung dan paru-paru adalah mungkin;
  • 3 darjah - kedalaman corong - lebih daripada 4 cm, anjakan jantung lebih daripada 3 cm, terdapat gangguan fungsi organ dada.

Untuk pengkelasan oleh kuasa, indeks Gizycka digunakan, yang dikira dari X-ray. Untuk menentukannya, pengukuran jarak terkecil (S1) dan paling besar (S2) dari permukaan dalam dada ke permukaan luar tulang belakang dibuat. Nisbah faktor strain N1 / N2 - Gizhitskaya:

  • 0.7 - 0.9 - sepadan dengan 1 darjah;
  • 0.5 - 0.7 - sepadan dengan 2 darjah;
  • 0 - 0.5 - sesuai dengan 3 darjah VDGK.

Kriteria yang paling penting ialah indeks Heller - nisbah lebar dan saiz anteroposterior dada. Biasanya, ia adalah 2.5. Peningkatan penunjuk ini kepada 3.2 - 3.5 berfungsi sebagai petunjuk untuk pembedahan.

Gejala

Gambar klinikal patologi berbeza bergantung pada umur. Pada bayi, WDGC menampakkan dirinya sebagai "gejala paradoks bagi penyedutan," apabila, apabila dihirup, dada jatuh ke bahagian bawah, dalam unjuran proses xiphoid. Sebagai peraturan, dada saluran didiagnosis pada tahun pertama kehidupan, tetapi tidak ada gangguan fungsi.

Dalam kanak-kanak kecil, pendalaman biasanya kecil, di bahagian tulang rusuk depan, ketegaran dan ketegangan (ketegaran otot) telah diperhatikan. Mengendali dada semasa menghirup boleh kekal tanpa perhatian untuk masa yang lama oleh kedua ibu bapa dan ahli pediatrik. Pada usia 4-6 tahun, ketegaran akan hilang, dan ubah bentuk mula meningkat.

Deformasi menjadi ketara dalam masa remaja: kanak-kanak secara aktif berkembang, dan pada masa yang sama kemurungan pada dada semakin meningkat, yang tidak menarik perhatian sebelum ini. Sekiranya kanak-kanak usia prasekolah dengan VDGK kerap menangkap sejuk, maka kanak-kanak sekolah dicirikan oleh bronkitis dan radang paru-paru.

Gejala biasa yang lain muncul:

  • perubahan postur - dada mendatar, bahu diturunkan, rusuk bawah dan perut keluar;
  • keletihan;
  • berpeluh berlebihan;
  • gementar;
  • menurun selera makan;
  • pucat kulit;
  • berat badan rendah berbanding dengan norma umur;
  • kesakitan dan ketidakselesaan di kawasan jantung.

Kemerosotan keadaan umum - keletihan, perkembangan yang lebih perlahan - dikaitkan dengan pengurangan kapasiti paru-paru (VC). Oleh sebab mampatan ruang jantung, fungsi jantung terganggu, yang boleh membawa kepada perkembangan kardiomiopati - hypertrophy miokardium.

Rawatan

Pembetulan kecacatan adalah mungkin melalui kaedah konservatif dan pembedahan. Rawatan tanpa pembedahan melibatkan latihan bernafas dan menggunakan kaedah vakum. Kanak-kanak di bawah umur 1 tahun ditetapkan urut umum dan urut bahagian hadapan badan - dada dan perut.

Rawatan bukan pembedahan dada saluran dicipta oleh pakar bedah pediatrik yang berlatih di bandar Norfolk, Amerika. Dan peranti itu sendiri - loceng vakum - dibangunkan oleh jurutera Jerman E. Klobe, yang mempunyai kecacatan yang sama seperti kanak-kanak.

Peralatan vakum dibuat mengikut parameter individu pesakit dan digunakan setiap hari selama 1 jam. Walau bagaimanapun, perlu diperhatikan bahawa rawatan itu agak panjang dan boleh bertahan lebih dari satu tahun.

Bell loceng adalah pad khas silikon dengan pam yang dipasang. Semasa sesi, pad ini terletak pada dada dan udara dipam keluar dengan bantuan pam. Reka bentuk khas lapisan memastikan sentuhan yang ketat dengan badan.

Kerana vakum yang dicipta, rusuk ditarik keluar, terima kasih kepada rongga dada yang disamakan. Beberapa kelemahan kaedah ini termasuk bukan sahaja rawatan jangka panjang, tetapi juga mungkin kecacatan kosmetik - kendur, pemadatan dan kendur kulit, pengumpulan cecair di kawasan pendedahan vakum.

Terapi senaman - cara utama untuk memerangi ubah bentuk gelaran 1

  • Permulaan kedudukan - berdiri, kaki lebar bahu selain, tangan pada pinggul. Pada masa yang sama, angkat tangan anda dan tarik kaki kiri anda ke belakang (menyedut). Kembali ke kedudukan asal (menghembus nafas) dan ubah kaki.
  • Dari kedudukan permulaan yang sama, bersandar ke hadapan, lengan terpisah (menyedut). Lancar meluruskan (menghembus nafas). Ia tidak perlu bengkok terlalu rendah, hanya menurunkan kes itu selari dengan lantai.
  • Naikkan tangan kanan dan pada masa yang sama tarik kedua tangan ke belakang: tangan kanan berada di atas dan tangan kiri di bahagian bawah. Selepas setiap gerakan, tukar tangan. Senaman untuk melakukan pada tahap yang bertenaga, sebanyak mungkin dengan tangannya di belakangnya.
  • Kilang. Dari kedudukan berdiri, kaki lebar bahu, tersebar lengan lurus ke sisi dan bergantian bersandar sama kaki ke kiri atau kanan, menyentuh kaki bertentangan dengan tangan.
  • Letakkan telapak tangan pada tulang rusuk di tepi dan tolak (menyedut). Lepaskan tangan anda dan tarik nafas.
  • Duduk di atas lantai, letakkan kaki anda ke tepi, tarik tangan anda dan telapak tangan ke atas lantai. Naikkan pelvis seberapa banyak yang mungkin ke atas dan bengkok, sedikit menyengetkan kepala (nafas). Pada menghembus nafas, perlahan-lahan kembali ke posisi permulaan.
  • Berbaring di belakang anda dan letakkan lengan anda di sepanjang badan anda. Hanya bernafas dada, cuba jangan menggunakan diafragma.
  • Berada dalam kedudukan yang sama, berbaring di belakang anda, angkat kaki anda yang bengkok di lutut dan membuat "basikal" - menjadikan pedal imaginasi.
  • Bot Gulung ke atas perut, lengan membentang ke atas, dan kaki sedikit terpisah. Pada masa yang sama, angkat tangan dan kaki (menyedut) dan perlahan-lahan kembali ke posisi permulaan.

Sekiranya bentuk berbentuk corong dada, bersenam dengan tongkat gimnastik - pembina badan, menarik di dinding dan tekan-up dari lantai juga berguna.

Rawatan pembedahan

Tidak ada konsensus di kalangan doktor tentang kesesuaian pembedahan. Sesetengah menganggap kaedah konservatif tidak berkesan, yang lain menegaskan bahawa dalam banyak kes adalah mungkin dan perlu dilakukan tanpa pembedahan. Sekiranya kerja organ dalaman tidak terjejas, lebih baik merawat patologi dengan suntikan atau loceng vakum.

Untuk ubah bentuk kecil, Macrolane digunakan untuk menghapuskan kecacatan kosmetik - teknik inovatif untuk mengisi rongga dengan gel khas. Petunjuk untuk kegunaannya juga pembetulan ubah bentuk sisa selepas operasi terbuka.

Inti kaedah ini adalah seperti berikut: kepak kecil dibuat, dan ubat Macrolane disuntik melalui kanula khas. Semasa prosedur, sama ada detasmen awal dijalankan, atau gel diperkenalkan oleh kanula berbentuk kipas. Ini diperlukan agar Macrolane jatuh ke dalam kawasan antara tulang dan tisu subkutan.

Macrolane adalah 98% air, baki 2% adalah asid hyaluronik, yang terdapat dalam tubuh setiap orang. Oleh kerana komposisi ini, risiko reaksi alahan dan imun adalah minimum. Sehingga kini, terdapat 2 jenis Macroline - mereka berbeza dari segi kelikatan dan pengembangan (faktor pemulihan volum). Filfrog VPF 30 sesuai untuk pembetulan corong dalam, dan VPF 20 - untuk yang lebih kecil.

Operasi Ravich

Campurtangan jenis ini berlaku di bawah anestesia umum dan bermula dengan pemotongan mendatar di kawasan dada. Kemudian otot-otot dada dipisahkan, tulang belakang dan tulang belakang dibedah, tulang rawan yang cacat dikeluarkan. Selepas itu, bahagian bawah tulang rusuk dibesarkan, memberikan dada bentuk anatomi biasa dan menetapkan plat logam khas. Tepi pinggir terletak di pinggir.

Plat dikeluarkan selepas beberapa bulan. Bergantung kepada ciri-ciri ubah bentuk, bukannya plat, mesh sokongan atau rusuk pesakit sendiri pada pedikel vaskular boleh digunakan.

Sekiranya berlaku kecacatan yang teruk, operasi Ravich dijalankan secara berbeza dan terdiri daripada penghapusan sebahagian tulang rusuk yang lebih rendah.

Operasi Nass

Operasi yang dikembangkan oleh doktor Amerika Nass pada tahun 1987, adalah kaedah invasif yang minimum, tetapi kelebihan utamanya adalah kebalikannya. Plat penetapan sentiasa boleh diluruskan atau melengkung. Dengan kaedah ini adalah mungkin bukan sahaja untuk memulihkan kerja organ-organ dalaman, tetapi juga untuk memperbaiki rupa dada.

Tumit dibuat pada kedua-dua belah sternum, shea penyamar dimasukkan ke dalam pembukaan yang betul dan diadakan di dalam dada, di hadapan pericardium. Introducer adalah tiub plastik dilengkapi dengan injap hemostatic untuk mencegah aliran balik darah dan saluran sampingan tambahan, yang dipanggil garis infusi.

Introducer dibawa keluar melalui lubang kiri, dan plat logam diletakkan di sepanjang saluran yang terbentuk. Kemudian, apabila plat diletakkan dengan betul, ia berpaling, mengangkat tulang rusuk, dan tetap. Untuk menjamin reka bentuk, plat dijahit ke otot tulang rusuk atau menggunakan pengapit khas.

Hasil rawatan

Dengan skim perubatan yang direka dengan baik, kaedah konservatif agak berkesan. Hasil terapi sangat bergantung pada usia, tahap ubah bentuk, kekakuan sternum dan kestabilan ruang tulang belakang.

Kesan maksimum rawatan pembedahan disediakan oleh operasi tanpa menggunakan plat logam - plastik sternum. Kelemahan operasi Nass dan Ravich adalah kemungkinan kambuh, yang berkembang pada kira-kira 30% pesakit.

Masalah ketegangan berulang tetap tidak dapat diselesaikan. Walau bagaimanapun, tiada kaedah yang sesuai dengan semua pesakit yang sama. Kebanyakan pakar bedah percaya bahawa rawatan pembedahan lebih baik pada masa remaja, apabila rangka hampir terbentuk sepenuhnya.

Ini mengurangkan risiko pengulangan berikutan pertumbuhan pesat dada. Walau bagaimanapun, dengan adanya gangguan yang jelas di atas kerja-kerja organ mediastinum, operasi itu juga ditunjukkan pada usia yang lebih awal.

Kecacatan corong dada pada kanak-kanak dan orang dewasa

Kecacatan corong dada berlaku pada 70% lelaki yang baru lahir dan 30% bayi perempuan. Kecacatan didiagnosis dalam 1 kanak-kanak daripada 500. Patologi juga dikenali sebagai "dada pembuat kasut".

Apabila sternum VDGK tenggelam dalam, paling kerap - pada tahap proses xiphoid. Dalam sesetengah pesakit, patologi hanya mempengaruhi penampilan dan menyebabkan ketidakselesaan psikologi, di sisi lain ia membawa kepada gangguan fungsi organ-organ dalaman dan memerlukan rawatan yang serius.

Apa itu

Kecacatan corong sternum merujuk kepada penyakit kongenital yang disebabkan oleh faktor genetik. Penyakit ini berlaku akibat gangguan enzim. Mereka membawa kepada perubahan tisu penghubung dan pertumbuhan tulang rawan yang sangat tinggi, terutamanya dalam bidang lampiran ke sternum 4 dan 7 tulang rusuk.

Proses tidak normal membawa kepada pemindahan tulang. Terdapat ubah bentuk dan keruntuhan tulang rusuk. Proses ini dikenali sebagai anjakan dorsal progresif. Hasil daripada proses tidak normal dalam sternum, kemurungan terbentuk, yang membawa kepada kecacatan tulang belakang, anjakan jantung dan perubahan dalam biomekanik pernafasan.

Dalam ICD-10, patologi boleh didapati di bahagian Q65-Q79 "Kecacatan muskuloskeletal kongenital... tulang belakang dan dada." Penyakit itu diberikan kod Q67.6 "Selaran matahari".

Kecacatan corong pada kanak-kanak

Dalam 75% bayi dengan patologi VDHK terbentuk dalam tempoh perkembangan pranatal. Dalam 25% kanak-kanak, penyakit ini berkembang pada tahun pertama kehidupan, selalunya dengan latar belakang sindrom Poland, sindrom Marfan atau keabnormalan lain yang disebabkan oleh perubahan dalam tisu penghubung dan tulang rawan.

Pada peringkat awal, dada corong hampir tidak dapat dilihat dalam kanak-kanak. Kontur rehat sering muncul semasa menangis atau menangis bayi, tetapi patologi berlangsung dengan cepat. Penyakit ini berkembang sehingga 5-6 tahun dan membawa kepada anjakan secara beransur-ansur organ-organ dalaman, masalah dengan berat badan dan kelewatan perkembangan.

Dengan kecacatan teruk sternum, campur tangan pembedahan pertama dilakukan pada usia 2-3 tahun, tetapi lebih kerap doktor cuba menyelesaikan masalah dengan kaedah konservatif. Sekiranya keadaan pesakit itu dibenarkan, operasi itu ditangguhkan sehingga 12-14 tahun atau sehingga dewasa, apabila pertumbuhan dan pembentukan pembahagian thoracik selesai.

Gejala

Pada bayi, WDGK didiagnosis dalam dua cara:

  • sedikit kemurungan di dinding anterior sternum;
  • pernafasan paradoks - dada berdenyut apabila menjerit, menangis dengan keras atau mengambil nafas dalam-dalam.

Adalah sukar bagi bayi yang baru lahir dengan ubah bentuk berbentuk corong untuk menyusu dada dan botol mereka, penurunan selera makan mereka dan kelewatan perkembangan muncul. Bayi dengan patologi perlahan-lahan mendapatkan berat badan, sering mengalami selsema dan penyakit virus.

Dengan 5-6 tahun, kemurungan corong menjadi lebih ketara. Tepi gerbang rusuk menonjol ke depan, bentuk alur melintang di atasnya, yang mudah dijumpai semasa palpation sternum. Bersama-sama dengan arka koper, otot-otot rektus abdomen menonjol. Peritoneum secara visual membesarkan, dan tulang belakang berubah bentuk dan lengkung ke arah yang bertentangan.

Pada kanak-kanak usia prasekolah, WDGC membawa masalah kepada postur dan kyphosis. Sternum menjadi rata, lengan bawah jatuh. Dengan strain corong ringan dan sederhana pada pesakit memerhati:

  • kerentanan kepada bronkitis dan pneumonia;
  • keletihan pesat, terutamanya apabila bermain permainan;
  • kecenderungan sakit tekak dan penyakit lain nasofaring;
  • masalah dengan menelan;
  • sindrom kesakitan tidak terbatas di kawasan kecacatan;
  • tonsil hypertrophy;
  • regurgitasi degil.

Pada pesakit yang mempunyai WDGK yang teruk, "pernafasan paradoks" berterusan, rays kering didengar di paru-paru semasa peperiksaan. Juga, dengan kecacatan yang teruk, terdapat pernafasan yang lemah, sedikit pergerakan jantung ke kiri atau ke kanan. Sesetengah pesakit usia prasekolah mempunyai serangan takikardia yang jarang atau sering.

Pada masa remaja, kyphosis meningkat dan boleh digabungkan dengan scoliosis. Pesakit yang terdedah kepada selsema dan penyakit virus yang kerap mungkin mengalami radang paru-paru yang kronik, yang sukar dirawat.

Gejala ciri EDC pada masa remaja dan belia juga termasuk:

  • kesukaran menelan;
  • sakit di perut;
  • masalah dengan selera makan;
  • pucat kulit;
  • berpeluh;
  • peningkatan keletihan;
  • kesengsaraan;
  • berat badan yang rendah;
  • anjakan yang kuat jantung dan / atau twist mengikut arah jam;
  • sedikit peningkatan dalam diameter jantung;
  • kecenderungan untuk takikardia dan kekurangan injap;
  • masalah tekanan;
  • sakit kepala yang kerap.

Pada orang yang terdedah kepada bronkitis dan pneumonia yang kerap, luka polikistik boleh didapati di dalam paru-paru.

Pada masa dewasa, gejala terikan corong hanya dipergiatkan. Kegagalan rentak jantung dan kesakitan dalam bidang jantung muncul, ketahanan berkurangan. Ramai pesakit didiagnosis dengan prolaps injap mitral, penyakit arteri koronari dan masalah pernafasan.

Pengkelasan

Menurut indeks Gizhitskaya, terdapat tiga darjah dada pembuat kasut:

  • I darjah - jarak dari sternum ke tulang belakang berhubung dengan lebar paling besar dada adalah 1-0.8;
  • Ijazah II - jarak tidak melebihi 0.7-0.5;
  • III darjah - jarak minimum, sehingga 0.5.

Pada gred 1 dan gred 2, rawatan pembedahan tidak perlu dan dilakukan jika patologi menyampaikan ketidakselesaan psikologi kepada pesakit. Bagi orang yang mempunyai Gred 3 WDGK, perubahan fungsi yang ditandakan dalam sistem pernafasan dan peredaran darah, serta jantung, diperhatikan. Pesakit sedemikian ditunjukkan pembetulan pembedahan patologi dan kecacatan yang berkaitan.

Indeks Gizhitskaya mendasari klasifikasi N. I. Kondrashin dalam bentuk kecacatan, tahap manifestasi, dan dalam klinikal penyakit ini.

Bergantung pada kursus klinikal VDGK berlaku:

  • dikompensasi - penyakit itu berlaku tanpa gangguan fungsi, satu-satunya aduan adalah penampilan tidak estetik kemurungan;
  • subcompensated - patologi disertai oleh perubahan fungsi kecil dalam paru-paru, bronkus dan jantung;
  • decompensated - kecacatan ketara, perubahan fungsi dalam sistem pernafasan dan kardiovaskular adalah penting dan boleh mengancam kehidupan pesakit.

Bergantung kepada borang, N. I. Kondrashin membahagikan dada yang terbentuk kepada tiga jenis:

  • simetri - kecacatan terletak lebih dekat ke pusat sternum;
  • asimetris - kemurungan adalah lebih dekat ke sebelah kanan atau kiri dada;
  • corong rata - penarikan balik bermula pada peringkat garis puting dan melangkaui mereka, kadang-kadang kecacatan dilokalisasikan pada tahap klavikel atau rusuk kedua.

Bergantung kepada keparahan dan kedalaman corong berbentuk corong, patologi dibahagikan kepada tiga jenis:

  • 1 darjah - kedalaman kemurungan tidak melebihi 2 cm, jantung berada dalam kedudukan normal;
  • 2 darjah - kedalaman corong mencapai 4 cm, jantung dipindahkan 2-3 cm ke kiri, kurang kerap - ke kanan;
  • Gred 3 - kedalaman kecacatan itu melebihi 4 cm, jantungnya sangat berpindah, terdapat kecacatan fungsi.

Pesakit di mana sternum berbentuk corong timbul terhadap latar belakang sindrom Marfan dibahagikan kepada kumpulan yang berasingan. Kemelesetan yang mendalam dibentuk pada kanak-kanak dari usia dini, patologi disertai dengan pelbagai gangguan fungsi.

Deformasi corong terbahagi kepada gabungan dan tidak digabungkan. Jenis gabungan diiringi oleh patologi lain. Bukan gabungan hasil dalam bentuk ringan dan paling tidak memerlukan rawatan pembedahan kecemasan.

Diagnostik

Doktor boleh membuat diagnosis utama "dada tenggelam" sejurus selepas peperiksaan, bergantung kepada gejala ciri dan tanda-tanda patologi visual. Pemeriksaan lanjut yang diberikan kepada pesakit untuk menentukan tahap penyakit, serta menilai kerja sistem kardiovaskular dan pernafasan, peredaran darah dan keadaan umum.

Seseorang yang mempunyai VDGK ditawarkan untuk melengkapkan:

  1. Thorakometry - belajar menggunakan cincin dengan 12 melalui saluran. Peranti dipasang pada pendirian menegak dan diselaraskan bergantung kepada ketinggian pesakit dan lebar dadanya. Torakometrii menunjukkan tahap ubah bentuk dan membolehkan anda mengesan dinamika perubahan.
  2. X-ray - penyelidikan menggunakan X-ray. Gambar dibuat dalam dua unjuran: lurus dan sampingan. Kaedah ini membolehkan menentukan tahap dan jenis ubah bentuk corong.
  3. CT atau MRI - kaedah moden yang membantu mencipta model 3D dada dan organ dalaman. Pengajian ditetapkan untuk menentukan tahap patologi, dan juga untuk menilai tisu tulang dan tulang rawan, mendiagnosis perubahan dalam paru-paru. MRI dan CT disyorkan untuk pesakit yang mengesyaki kegagalan jantung dan kegagalan jantung.

Pesakit yang mengalami masalah fungsional dirujuk kepada pakar kardiologi dan ahli pulmonologi. Doktor pakar menetapkan spirometri, ECG, elektrokardiografi dan lain-lain kajian klinikal umum yang akan membantu menentukan keparahan patologi dan penyakit yang berkaitan.

Rawatan bukan pembedahan

Rawat dada yang teruk boleh bersenam dan loceng vakum.

Pesakit dengan tahap pertama kecacatan terapi latihan ditetapkan sebagai terapi utama. Dalam kes patologi progresif, campur tangan pembedahan adalah disyorkan, dan senaman fizikal digunakan sebagai tambahan yang rawatan utama melengkapkan.

Kompleks pengukuhan berlangsung sehingga 30-40 minit dan bermula dengan berjalan kaki selama dua minit melalui dewan. Kemudian pesakit ditawarkan:

  1. Ambil kedudukan permulaan klasik: lengan bawah, kaki lebar bahu selain. Apabila menghirup, kaki kiri ditarik balik, lengan dibangkitkan ke atas. Pada menghembus nafas, kembali ke posisi permulaan. Kepala menghadap ke hadapan, dagu sedikit dibangkitkan. Latihan dilakukan perlahan-lahan, seli kaki kanan dan kiri. Bilangan pengulangan ialah 6-8.
  2. Menginap di rumah. Semasa menghirup, perlahan-lahan menurunkan badan dan menyebarkan tangan anda ke sisi. Pada menghembus nafas, kembali ke posisi permulaan. Bilangan pengulangan - dari 6 hingga 8.
  3. Duduk di atas lantai, kaki meluruskan dan merebak ke sisi. Tangan untuk kembali ke belakang dan bersandar di atas lantai. Semasa menghirup, angkat pelvis dan tilt kepala belakang. Bengkokkan belakang awak sedikit. Semasa menghirup, duduk perlahan-lahan di atas lantai. Buat 4 hingga 6 ulangan.
  4. Berbaring di belakang anda, meregang tangan anda di sepanjang badan. Cuba bernafas di dada, diafragma tetap tidak bergerak. Lakukan 3-4 nafas lengkap.
  5. Tinggal di kedudukan terlentang. Naikkan kaki yang bengkok di lutut, dan buat "Basikal". Pusingkan pedal yang tidak kelihatan 8-10 kali.
  6. Berbaring di perut, lengan di sepanjang badan. Semasa menghirup, perlahan-lahan menaikkan anggota atas dan menyebarkan kaki. Pada menghembus nafas - lancar mengambil kedudukan permulaan. Bilangan pengulangan - 8-10.

LFK selesai dua minit berjalan kaki di sekitar dewan. Tempoh kompleks dan jenis senaman diselaraskan oleh doktor dan pelatih yang hadir.

Loceng vakum

Bell loceng atau lift vakum ditetapkan untuk kanak-kanak dan remaja dengan dada cekung. Kaedah memberikan hasil yang positif jika tisu kartilaginus dan tulang rusuk cukup plastik, oleh itu tidak disyorkan untuk orang dewasa.

Lonceng vakum terdiri daripada alat penjanaan vakum dan mangkuk plastik, tepinya ditutup dengan getah tebal. Bahan lembut melindungi daripada kecederaan dan memastikan peranti patut yang ketat ke dada.

Lif diterapkan ke kawasan yang cacat dan udara secara beransur-ansur dipam keluar. Vakum diwujudkan di dalam, yang "menarik" rusuk berongga ke luar dan mengurangkan rehat berbentuk corong.

Bell loceng adalah kaedah konservatif, dan ini adalah kelebihan utama kaedah ini. Antara keburukan kaedah adalah:

  1. Tempoh rawatan adalah 10 hingga 12 bulan.
  2. Kemungkinan kecacatan kosmetik yang berlaku di zon pendedahan vakum kekal: kelembapan kulit, kendur, pemadatan dermis dan pengumpulan cecair berlebihan.

Kaedah ini tidak selari dengan corong sternum. Dalam sesetengah pesakit, peranti hanya menimbulkan kecacatan pada 2-4 cm, tetapi patologi kekal.

Rawatan pembedahan

Jika dada saluran menyebabkan ketidakselesaan psikologi dan tidak menjejaskan fungsi organ dalaman, rawatan pembedahan boleh diketepikan. Anda boleh membaiki kecacatan dengan menggunakan teknik suntikan atau implan silikon.

Pesakit dengan gred dada penjaja 3 dan kerosakan fungsi serius hanya mempunyai satu pilihan rawatan - pembedahan. Campur tangan bedah dilakukan berdasarkan metode Nass atau Ravich.

Operasi Ravich

Rawatan mengikut kaedah Ravich dijalankan dalam beberapa peringkat:

  1. Doktor bedah membuat percikan mendatar pada dinding anterior dada.
  2. Rawan yang cacat dikeluarkan sepenuhnya atau sebahagiannya.
  3. Tulang yang terletak di bahagian anterior sternum diseberang di sepanjang bahagian atas rongga.
  4. Bahagian bawah dada angkat dan beri borang yang betul.
  5. Dada ditetapkan dalam kedudukan normal dengan plat logam, yang diletakkan di bawah tulang. Tepi-lengkokan struktur tetap pada tulang rusuk.

Bingkai logam dikeluarkan dalam enam bulan atau setahun. Operasi Ravich boleh dilakukan dengan beberapa pengubahsuaian. Sebagai contoh, menggunakan bukan plat yang menyokong mesh atau rusuk pesakit sendiri pada pedikel vaskular. Pilihan rawatan pembedahan bergantung pada tahap VDHK, umur pesakit dan faktor-faktor lain.

Operasi Nass

Campur tangan bedah menurut metode Nass dilakukan di bawah kendali thoracoscope - tabung optik tipis yang memancarkan citra organ-organ dalam dan dada ke layar.

Operasi dibahagikan kepada beberapa peringkat:

  1. Doktor menandakan tapak incision dan menunjukkan lokasi plat.
  2. Pakar bedah membuat beberapa kecil, sehingga 2-3 cm, luka di sebelah kanan dan kiri sternum.
  3. Dengan bantuan pengenalan dari satu tepi dada ke saliran seri lain.
  4. Berikutan laluan yang ditunjukkan oleh saluran perparitan, doktor menolak plat di bawah tulang depan dan menghidupkannya, mengangkat tulang rusuk.
  5. Bingkai logam diperbetulkan dengan penstabil, pengapit atau mengalir ke otot rusuk.

Pakar bedah boleh memasang dari 1 hingga 3 plat. Bingkai logam dikeluarkan dalam 2-4 tahun atau lebih.

Pesakit dengan sternum berbentuk corong cuba melakukan pembedahan pada masa remaja dan kemudian, apabila dada hampir terbentuk dan risiko kecacatan postoperatif adalah minimum. Sekiranya operasi diperlukan di sekolah dan zaman prasekolah, adalah disyorkan untuk menjalankan kaedah Rawicz. Ia kurang menyakitkan dan membolehkan anda membuat pembetulan serentak jantung secara serentak. Pembedahan pada Nass dilakukan pada masa dewasa untuk mengurangkan kemungkinan komplikasi dan kambuh.

Corong dada - gejala dan rawatan

Pakar Bedah Pediatrik, 10 tahun pengalaman

Dikemaskini pada 31 Januari, 2018

Kandungan

Apakah dada saluran? Penyebab, diagnosis dan kaedah rawatan akan dibincangkan dalam artikel oleh Dr. V. Gatsutsyn, pakar bedah kanak-kanak dengan pengalaman 10 tahun.

Definisi penyakit ini. Punca penyakit

Kecacatan dada corong (WDGK) (dada tenggelam, dada corong, dada pembuat kasut, Restus exvatum) adalah kecacatan parah dinding dada anterior, yang berbeza dalam bentuk dan kedalaman depresi sternum dengan penglibatan rawan tulang belakang dan tulang rusuk. Ini membawa kepada pengurangan jumlah dada, anjakan dan mampatan organ-organ ruang retrosternal, kepada kecacatan kosmetik yang ketara, mengungkapkan perubahan fungsi di dalam hati dan paru-paru. Antara kecacatan kongenital dangkal kecacatan dada ialah 91%. Kanak-kanak lelaki sakit 4 kali lebih kerap daripada kanak-kanak perempuan.

Jenis ubah bentuk sternum ini diketahui oleh manusia sejak sekian lama. Rujukan pertama dalam kesusasteraan dijumpai pada 1594, dan penerangan terperinci pertama WDGK dibuat pada tahun 1870 oleh H. Eggel.

Etika cecair dada corong masih tidak difahami sepenuhnya. Kebanyakan pengarang dalam karya mereka merujuk kepada proses displastik sebagai punca utama perubahan bentuk, yang mengesahkan peningkatan ekskrit hidroksiproba sebagai produk degradasi kolagen.

Displasia tisu penghubung adalah proses genetik yang ditentukan oleh mutasi gen yang bertanggungjawab terhadap sintesis struktur kolagen. Oleh kerana pelbagai mutasi dalam gen, pembentukan kolagen kolagen tidak normal, yang menyebabkan kelemahan dengan kesan mekanikal pada jenis utama tisu penghubung - tulang rawan dan tulang.

Hampir 65% pesakit dengan patologi ini mempunyai saudara-mara yang mengalami kecacatan dada dalam sejarah. Memandangkan pelanggaran struktur kolagen, badan asthenik, anggota badan yang memanjang, pelbagai bentuk postur yang buruk, kaki rata, arachnodactylia, hipermobiliti sendi, miopia, sistem otot yang kurang maju, gangguan gigitan, dan lain-lain. WDGK mempunyai pelbagai patologi syndromik, contohnya, sindrom Ehlers-Danlos, Marfan, Sikler, Isteri, jenis I neurofibromatosis.

Penyebab utama kemurungan sternum adalah pertumbuhan tulang rusuk sternum yang berlebihan yang menjurus kepada pertumbuhan rusuk, dengan itu membuang tulang dada di dalam dada. [1] [3]

Gejala dada saluran

Pesakit mencatatkan "perasaan degupan jantung" pada rehat, keletihan dengan senaman fizikal yang rendah, sesak nafas, kurang kerap - gangguan dan gangguan pernafasan yang berkaitan dengan tahap kecacatan kompleks stano-kosal.

Kanak-kanak dengan WDGK sering menderita pelbagai penyakit pernafasan, yang, pertama, disebabkan oleh mampatan kronik organ-organ retrosternal, dan kedua, dikaitkan dengan penyakit etiologi. Displasia pada tisu penghubung adalah sifat berbilang organ dan tidak hanya memberi rawan tulang rusuk tetapi juga tisu bronkopulmonari. Tisu paru-paru yang terkena dysplasia dan pokok bronkial tertakluk kepada penyakit seperti bronchiectasis, tracheobronchomalacia, sindrom bronchoobstructive, anomali perkembangan pokok bronkial. Pesakit dalam kumpulan ini sering mengalami anomali kecil perkembangan jantung, yang menunjukkan diri mereka dalam bentuk prolaps injap mitral, tingkap bujur terbuka, dan tambahan chord di dalam bilik jantung. [5] [7]

Patogenesis dada saluran

Dalam 79% kanak-kanak yang menderita VDHK, kecacatan itu ditentukan pada tahun pertama kehidupan, apabila penyakit itu muncul sebagai "gejala paradoks semasa penyedutan". Penarikan sternum yang ditandakan semasa penyedutan dalam unjuran proses xiphoid. Gangguan fungsional pada tahun pertama kehidupan biasanya tidak nyata, yang melancarkan gambaran klinikal penyakit ini, tetapi secara umumnya diterima untuk mempertimbangkan EDC sebagai cacat kongenital.

Dalam tempoh neonatal, penarikan balik di rantau sternum mungkin tidak penting, yang ditunjukkan oleh ketegaran kompleks storan, penarikan balik semasa perbuatan pernafasan dan tidak menarik minat perhatian ahli pediatrik dan ibu bapa, pada usia 4-6 tahun ketegaran hilang dan ubah bentuk secara beransur-ansur mula berkembang. Umur utama untuk manifestasi cecair dada corong pada kanak-kanak adalah akil baligh. Sebagai peraturan, ibu bapa mencatatkan pertumbuhan aktif kanak-kanak, pada masa yang sama disertai oleh peningkatan kemurungan tulang belakang tulang belakang dan sternokostal, sebelum ini diabaikan. [8]

Klasifikasi dan peringkat perkembangan dada saluran

Terdapat banyak klasifikasi cecair dada saluran. Dengan perkembangan pembedahan invasif minima, klasifikasi ini ditambah dan ditapis. Klasifikasi yang paling anatomi dan lengkap yang digunakan oleh kami adalah klasifikasi Park. Berdasarkan CT dada, terdapat dua kumpulan:

Saya dengan ubah bentuk simetri

  • klasik (IA);
  • ubah bentuk simetri dengan jenis rata yang luas (IB);

II dengan ubah bentuk asimetrik

  • eksentrik tempatan (IIA1);
  • asimetris eksentrik dengan jenis rata yang luas (IIA2);
  • asimetris eksentrik dengan jenis yang mendalam, atau yang disebut Grand Canyon (IIA3);
  • asimetri dengan jenis tidak seimbang (IIB).

Terdapat skala yang mencukupi untuk menilai tahap ubah bentuk. Kami menggunakan skala pan-Eropah, yang dipakai oleh persatuan ahli bedah toraks yang terlibat dalam kecacatan dada saluran, untuk menilai tahap kecacatan dan menetapkan petunjuk untuk pembedahan - skala Haller, atau Index Haller (HI). Indeks ini adalah nisbah saiz payudara melintang ke anterior saiz posterior, biasanya bersamaan dengan 2.5. Pada masa ini, hampir semua pakar terkemuka dalam bidang kecacatan corong sternum mempertimbangkan indeks Haller sebagai penunjuk diagnostik utama dan kriteria pilihan dalam tanda-tanda untuk pembedahan. Apabila melebihi indeks 3.2-3.5 menunjukkan rawatan pembedahan.

Salah satu kaedah yang paling terkenal dan digunakan untuk menilai tahap ubah bentuk ialah indeks Gizycka yang dicadangkan pada tahun 1962. Indeks ini mewakili nisbah jarak (A) yang paling kecil ke arah vertikal (B), dan mencirikan 3 darjah ubah bentuk. [3]

Komplikasi dada saluran

Sering kali, WDGK, sebagai manifestasi phenotypic dari displasia tisu penghubung, tidak hanya mempengaruhi bentuk dan penampilan kompleks sternum dan sternal-costal khususnya, tetapi juga menyebabkan perubahan dalam sistem kardiopulmonari. Di bahagian paru-paru pada pesakit yang mengalami kecacatan dada corong yang teruk, terdapat penurunan dalam VC (kapasiti paru-paru) sehingga 25%, yang memberi kesan kepada keadaan umum kanak-kanak, keletihan yang cepat dan perkembangan yang kurang baik. Ditakrifkan oleh penyakit yang kerap obstruktif, jangkitan virus pernafasan akut, bronkitis.

Pada kanak-kanak dengan kecacatan dada saluran pada 70% kes mendedahkan perubahan patologi pada ECG. Pelanggaran yang paling kerap berlaku di dalam sistem jantung dan perubahan dalam kedudukan paksi elektrik, hipertrofi miokardium akibat pemampatan, pemampatan ruang jantung, prolaps atau kekurangan injap, akord tambahan di dalam bilik jantung, dilatasi aorta, dan sebagainya. [3]

Diagnosis dada corong

Untuk menilai tahap kecacatan, pilihan kaedah pembetulan dan sejauh mana campur tangan pembedahan, perlu melakukan pelbagai kajian diagnostik, termasuk:

  1. pengumpulan aduan;
  2. anamnesis;
  3. pemeriksaan;
  4. ujian klinikal am (kiraan darah terperinci, urinalisis, najis, dan lain-lain);
  5. Ujian darah biokimia (penentuan paras darah K, Na, gula, kalsium, bilirubin dan pecahannya, ALT, ACT, amylase, dan lain-lain).

Sebagai tambahan kepada analisis klinikal dan biokimia umum, kompleks peperiksaan termasuk:

  1. menjalankan pemeriksaan klinikal pesakit;
  2. echocardiography;
  3. kajian fungsi pernafasan atau plethysmography badan;
  4. X-ray dada di depan dan ramalan sampingan;
  5. dikomputkan tomografi dengan pembinaan semula 3-D.

Pemeriksaan klinikal

Pemeriksaan luaran adalah mencukupi untuk menentukan diagnosis cecair dada corong. Pengubahsuaian, sebagai peraturan, bermula dari persimpangan pemegang dengan badan sternum dengan intensitas yang paling besar pada tahap sambungan dengan proses xiphoid dan meluas ke tulang rusuk III-VIII, yang paling sering termasuk kedua-dua lengkungan kosta. Lebar dan kedalaman berbeza-beza dalam had yang berbeza. Selalunya gerbang kosta dikembangkan, dan kawasan bulig epigastrik.

Dengan penglibatan dalam kawasan keseluruhan dan bahagian tulang tulang rusuk di sepanjang garis axillary puting atau anterior, di samping sekunder utama berbentuk corong terungkap - dada rata, secara keseluruhannya, dada saluran corong terbentuk. Sudut epigastrik akut dan pernafasan paradoks diperhatikan terhadap latar belakang kecacatan berbentuk corong. Pesakit dengan WDGK mempunyai perlembagaan asthenik yang ketara kerana ketidakseimbangan massa dan ketinggian, pemasangan badan kyphoscoliotic, dan hipotensi otot umum. Peperiksaan fizikal yang terperinci menunjukkan tanda-tanda displasia tisu penghubung yang bervariasi keterukan: hipermobilitas sendi, peningkatan keanjalan kulit, platypodia, dan lain-lain. Kajian genetik klinikal digunakan dalam diagnosis bentuk sindrom WDGK.

Radiografi

Salah satu kajian penting, tetapi kurang relevan dalam dekad yang lalu, dalam tempoh pra operasi adalah sinar-X dada di unjuran depan dan sampingan. Dalam unjuran terus, patologi dari sisi sistem rangka, tulang rusuk, sternum dan tisu paru-paru dapat ditentukan. Radiografi sisi, sebelum pengenalan dan pengenalan yang meluas ke dalam amalan teknologi X-ray komputer moden, telah digunakan secara meluas dan digunakan untuk menentukan tahap ubah bentuk sternum.

Fungsi pernafasan

Untuk mengenal pasti keterukan sistem pernafasan, semua pesakit dengan VDHK perlu menjalankan kajian fungsi pernafasan. Apabila VDGK merupakan penunjuk yang paling penting dalam pernafasan luaran adalah keupayaan sisa fungsi paru-paru.

Fungsi pernafasan luar dinilai dengan menggunakan kaedah spirographic pada spirograph komputer dengan penetapan grafik dan rakaman lengkung kelantangan aliran ketika melaksanakan manuver kadangkalan paksa dan penunjuk rakaman. Diagnostik pelanggaran pengudaraan adalah berdasarkan penilaian penyelewengan dari norma indikator, dinyatakan sebagai peratusan nilai yang bersesuaian.

Parameter fungsi berikut ditentukan:

  • jumlah kapasiti penting paru-paru (VC,%);
  • memaksa keupayaan penting
  • (FVC,%);
  • jumlah pendedahan paksa dalam 1 saat (FEV,%);
  • kadar volumetrik puncak (PIC,%);
  • kadar volum maksima 25% daripada kapasiti vital terpaksa (MOS25%);
  • kadar kelantangan maksimum 50% daripada kapasiti vital terpaksa (MOS5kira%);
  • kadar kelantangan maksimum 75% daripada kapasiti vital terpaksa (MOS75%).

Semasa melakukan pemeriksaan spirometri pada pesakit dengan ubah bentuk I-II, perubahan ketat dalam fungsi pernafasan luaran diperhatikan, dan apabila gred III ubah bentuk adalah perubahan yang lebih teruk dalam jenis penyekat-penyekat. Dengan perubahan ini, terdapat pengurangan dalam nisbah ventilasi-obstruktif. Ini membawa kepada keadaan hypoxic kronik tisu dan perubahan hiperfungsional dalam miokardium dan mungkin akan berkembang.

Kardiografi

Sering kali, WDGK, sebagai manifestasi phenotypic dari displasia tisu penghubung, tidak hanya mempengaruhi bentuk dan penampilan sternum dan kompleks sterno-costal khususnya, tetapi juga menyebabkan perubahan dalam sistem kardiovaskular. ECG adalah salah satu kaedah yang paling mudah diakses dan mudah untuk memeriksa sistem kardiovaskular. ECHO-KG, sebagai tambahan kepada ECG, adalah salah satu cara yang paling penting untuk mengkaji CVS. Kajian ini dijalankan untuk menentukan bentuk dan kedudukan jantung, mengkaji struktur sistem injap, septum interatrial dan interventrikular, keadaan otot jantung, pemampatan ruang jantung, keadaan ventrikel kanan dan kiri, dan pengesanan anomali kecil jantung.

Tomografi yang dikira

Kaedah pemeriksaan yang paling menyeluruh, bermaklumat dan boleh diakses adalah tomografi yang dikumpulkan multislice dengan pembinaan semula 3D dada. Apabila menjalankan tinjauan ini, pemahaman lengkap tentang hubungan antara kerangka tulang dan tulang rawan dan organ mediastinal muncul. Patologi bersamaan sering dikesan dalam kerangka tulang dan tulang rawan dan dari sisi tisu paru-paru, sebagai contoh, "rusuk rusuk" atau pemisahan tulang rusuk, lembu apeks paru-paru. Orientasi anatomi membantu mencapai kemasukan yang selamat ke dalam rongga pleura, tanpa trauma hati dan tambahan saluran intrapleural. Mengambil kira bentuk dan darjah ubah bentuk, ia menjadi mungkin untuk mensimulasikan kedudukan dan bilangan plat pembetulan. Menggunakan pemodelan 3D, mungkin untuk menganggarkan titik kemurungan maksimum, dengan itu memilih ruang intercostal yang tepat untuk memasang plat pembetulan untuk mencapai hasil kosmetik dan fisiologi yang terbaik, untuk menetapkan petunjuk perubatan untuk pembetulan dada.

Rawatan saluran dada

Hari ini terdapat lebih daripada 100 jenis rawatan pembedahan kecacatan dada corong. Para perintis di kawasan ini adalah Ludwig Meyer dan Ferdinand Sauerbruch, yang merupakan yang pertama menggambarkan teknik untuk rawatan pembedahan kecacatan dada saluran, menggabungkan daya tarikan luaran, sternotomy dan osteotomy rusuk cacat pada tahun 1911 dan 1920. Prinsip utama rawatan pembedahan adalah penyingkiran pasang kedua dan ketiga tulang rawan sternal. Kaedah F.Sauerbruch melakukan pemetaan rompi kosta dari ketiga ke pasangan ketujuh, diikuti oleh sternotomy, mobilisasi ligamen takik dan pengenaan tujahan. Walau bagaimanapun, kaedah ini tidak dinobatkan dengan kejayaan dan pengiktirafan dalam komuniti pembedahan yang luas disebabkan oleh kosmetik yang tidak memuaskan. Standard emas dalam rawatan pembedahan kecacatan dada saluran dari 1949 hingga 2000. adalah teknik pembetulan operasi menurut M. Ravitch, yang mempunyai hasil kosmetik terbaik tanpa menggunakan sebarang rod. Teknik ini juga didasarkan pada pemisahan rawan koper yang cacat dari lengkung kosta ke tepi ketiga (kurang kerap) kedua, termasuk melalui luka besar atau luka berbentuk Mercedes dengan pemisahan otot, diikuti oleh sternotomy melintang dan sokongan retrosternal sternum dengan kerja logam. Sudah tentu, operasi ini sangat traumatik, dengan kehilangan darah yang banyak, yang berlanjutan dari 160 hingga 200 minit, dan mempunyai beberapa komplikasi, baik awal dan lambat, seperti radang paru-paru, yang dibangunkan sebagai akibat daripada atelectasis berpanjangan paru-paru, luka pasca operasi kasar, pembatasan dada, reseksi meluas rawan kosus, berulang, reseksi berulang yang berulang rawan. Hydrothorax pasca operasi awal, yang disebabkan oleh reaksi alahan daripada pleura kepada kecederaan dan badan asing - plat, hemoroh, pneumothorax, emphysema subkutan, dan hematoma boleh dikaitkan dengan yang awal. Kaedah operasi ini disertai oleh ketidakstabilan dada dan mobiliti sternum.

Pada akhir abad ke-20, era endosurgery bermula. Pada tahun 1998, pakar bedah Amerika D. Nuss menerbitkan pengalaman selama sedekad dalam merawat WDGK dengan menggunakan teknik thoracoplastynya sendiri yang invasif sedikit, yang dikenali sebagai pembaikan pektus excavatum Minimal (MIRPE), atau hanya prosedur Nuss. Kaedah ini segera keluar di atas di thoracoplasty WDGC, menjadi operasi paling menyerang, kurang traumatik, dan kurang memakan waktu. Tetapi, walaupun sekolah lama ahli bedah toraks dan pakar ortopedik masih menggunakan kaedah thoracoplasty terbuka, operasi Nass dianggap sebagai standard emas dalam rawatan kecacatan dada saluran pada kanak-kanak. Teknik ini membolehkan secara langsung pada jadual operasi untuk mencapai hasil kosmetik yang baik, untuk mengelakkan pemisahan traumatik dari otot-otot thorax anterior, pemetaan tulang rawan sternoctidine dan sternotomy, yang mengurangkan risiko komplikasi intra dan pascaoperasi yang mungkin, serta pembentukan kasar dan mencemarkan parut pasca operasi yang berlaku semasa terbuka thoracoplasty. Di samping itu, masa operasi dikurangkan dengan ketara dan kehilangan darah intraoperatif dikurangkan. Hasil kosmetik yang memuaskan dicapai dengan bantuan plat pembetulan dada melalui dua insisi minimal pada kulit di sepanjang garis axillary anterior.

Hari ini, pilihan utama dalam thoracoplasty pada pesakit dengan pakar bedah VDHK lebih suka dalam kebanyakan kes kaedah Donald Nass. Thoracoplasty menurut Nass mendapat penerimaan sejagat di kalangan pakar bedah ortopedik, pakar bedah toraks dan terutama di kalangan pakar bedah kanak-kanak. Kelebihan teknik ini adalah hasil kosmetik yang memuaskan berbanding dengan torakoplasti terbuka, kesederhanaan relatif operasi, pengurangan masa operasi dan, dengan itu, jumlah anestesia, pengurangan komplikasi intraoperatif, dan ketiadaan mencetuskan parut pasca operasi. Seperti yang ditunjukkan oleh wawancara dengan pesakit yang menjalani thoracoplasty menurut Nass, selepas mengeluarkan plat, mereka mencatat peningkatan dalam kualiti hidup dan hasil kosmetik yang baik. [11] [12]

Untuk melaksanakan operasi ini diperlukan plat aloi titanium atau keluli. Adalah penting bahawa plat-plat itu kuat dan sempurna digilap. Plat mesti menahan tekanan sternum, terutama yang tinggi pada kanak-kanak dan remaja. Semua tepi dan permukaan plat mestilah licin dan digilap dengan sempurna untuk mengurangkan daya geseran semasa memegang dan membalikkan, sekali gus menghalang kemungkinan kerosakan pada organ dan tisu. [13]

Operasi dilakukan di bawah anestesia endotrakeal gabungan dengan gabungan analgesia epidural. Kedudukan pesakit di belakang. Tangan diketepikan pada 90 darjah atau dibawa ke badan sekiranya kedudukan pesakit pada bantal ortopedik. Bahagian bawah corong, mata yang paling menonjol dalam unjuran kemurungan terbesar sternum, ditandakan dengan penanda, ruang intercostal ditandakan, titik masuk dan keluar ke rongga pleura pada setiap sisi dan tempat pemotongan masa depan ditandakan, sebagai peraturan, ini adalah unjuran ruang intercostal keempat atau kelima. Tudung kulit dibuat pada permukaan sisi dada selari dengan kemajuan tulang rusuk hingga 3 cm panjang. Otot dada melepaskan dari tulang rusuk dan terowong otot subkutanus terbentuk. Dalam ruang intercostal ke-6, di sepanjang garis axillary, thoracoport 5 mm dipasang, carboxithorax disemprotkan. Dengan bantuan penceramah dalaman, dinding dada di sebelah kanan ditusuk dengan cara yang tumpul, sedikit lebih medial daripada bahagian rusuk yang paling menonjol. Di bawah pengawalan thoracoscope, intraducer dimasukkan ke dalam rongga pleura dan dimasukkan ke ligamen sterno-perikardial atau septum interpleural. Pergerakan licin di bawah kawalan video yang teliti digunakan untuk memisahkan ligamen dan memegang intraducer ke dalam rongga pleura kiri. Apabila IIA3 dan IIB darjah cacat semasa konduksi melalui mediastinum, sangat penting bahawa penyusup tidak menyentuh pericardium untuk mengelakkan traumatisasi. Thoracoscope disusun semula ke port kiri dan di bawah pemantauan video dengan bantuan manual, melalui tusukan dinding dada dipaparkan di luar. Pada akhir sejuk dalaman, tiub silikon tetap, dan ia dikeluarkan dalam urutan terbalik. Templat logam digunakan pada sangkar tulang rusuk dan dibengkokkan secara manual sepanjang bentuk dada yang paling anatomis. Kemudian plat pembetulan dibengkokkan mengikut bentuk templat yang disediakan. Akhir plat dipasang pada tiub silikon di sebelah kanan. Plat itu dipegang oleh tiang silikon dari kiri ke kanan dan plat bergerak dari kanan ke kiri sepanjang terowong yang terbentuk dengan sisi cembung ke arah tulang belakang. Kemudian plat itu bertukar 180º. [14] [15] [16]

Tekanan plat pada permukaan posterior sternum di tapak ubah bentuk terbesar menyebabkan pembetulan kompleks sterno-kosal sejurus selepas revolusi. Dengan mengambil kira peningkatan dada kanak-kanak itu apabila ia tumbuh, ia perlu meninggalkan hujung plat 0.5-0.8 cm dari dinding dada untuk mengelakkan sekatan dada di tempat plat berdiri. Hujung plat tetap ke tepi benang yang dipegang sebelum ini PDS-II 1/0 dan ditutup dengan otot. Selepas pemeriksaan susulan pada rongga pleura, parit silikon diperkenalkan melalui thoracoport dan direndam dalam bekas dengan garam. Pada tahap penyusutan otot, ahli anestesiologi melakukan pembengkakan paru-paru yang terpaksa mengeluarkan udara dari rongga pleura. Pada masa penamatan aliran udara dari rongga pleura, saliran dikeluarkan, luka-luka itu disuntik dengan ketat, meninggalkan parit subkutan. Jahitan kosmetik digunakan untuk kulit. Anak dari bilik operasi dipindahkan ke jabatan pembedahan. Dalam perubatan moden, penggunaan anestesia epidural dan operasi invasveness yang rendah terhadap Nass membolehkan kita untuk mengelakkan penggunaan analgesik narkotik dalam tempoh selepas operasi. Faktor yang sama memungkinkan untuk memulakan pengaktifan awal pesakit pada hari pertama selepas pembedahan. Untuk mengelakkan komplikasi selepas pembedahan awal pada pesakit 8-10 jam selepas pembedahan, x-ray kawalan organ dada dilakukan di dalam bilik yang terletak. Pengaktifan awal pesakit, fisioterapi, senaman pernafasan, terapi senaman membawa kepada pengurangan tempoh tinggal di hospital, yang purata 7 hari. Penggunaan terapi antibakteria siri cephalosporin dalam tempoh selepas operasi membolehkan mengelakkan komplikasi yang tidak diingini dalam bentuk suplasi luka, pelbagai pleura, pneumonia. Sebagai peraturan, kursus itu tidak lebih daripada 7 hari, sementara berterusan neutrophilia, terapi antibiotik harus diteruskan. Dalam kes sedemikian, jika tiada komplikasi, pesakit dibuang ke rumah dengan antibiotik oral.

Sehubungan dengan pemasangan badan asing - satu plat dalam tubuh pesakit, pelantikan NSAID dengan kursus yang panjang ditunjukkan. Tempoh pentadbiran NSAID dikawal oleh ujian darah umum, dengan eosinofilia yang berterusan, terapi ESR yang meningkat harus diteruskan.

Ramalan. Pencegahan

Keberkesanan pembetulan kecacatan corong sudah dapat diperhatikan secara langsung di meja operasi. Kecacatan kecil dada dalam bentuk "lubang kecil", penarikan tulang rusuk sokongan, menonjol tulang rusuk kosta, yang diperhatikan dalam tempoh selepas operasi, tidak harus berhati-hati. Dengan umur, dengan senaman fizikal dan pertumbuhan dada, hampir semua kecacatan dibetulkan secara bebas atau "dilindungi" dengan jisim otot. Selepas tempoh pemulihan, pesakit melihat peningkatan dramatik dalam keadaan kesihatan mereka, perasaan "sensasi denyutan jantung" hilang, pesakit menjadi lebih berkekalan dan dapat bertahan dengan berat badan yang fizikal, yang merupakan penunjuk utama keberkesanan operasi yang dilakukan.

Radiografi dada dalam dua unjuran setiap 1-3-6 bulan membolehkan anda mengelakkan komplikasi selepas bersalin awal, perhatikan pertumbuhan dada, perhatikan kemungkinan anjakan plat sepanjang paksi, penghijrahan sederhana dan berikan cadangan yang diperlukan.

Enam bulan selepas pembedahan, kebanyakan pesakit melihat pertumbuhan aktif dan peningkatan berat badan. Hal ini disebabkan oleh fakta bahawa tisu mula menjadi lebih dan lebih tepu dengan oksigen, dan pesakit itu tidak lagi berada dalam keadaan "hipoksia kronik." Di samping itu, latar belakang psiko-emosional diserlahkan pada pesakit kumpulan ini selepas operasi. Mereka menjadi lebih rapat dan disosialisasikan dengan lebih baik.